來自中國、現年45歲的張先生,排便很規律,一天上一次,半年前忽然開始腹瀉、大便不成形,起初頻率不高,懷疑是吃錯東西,後來越來越不對勁,變成一天34次,尤其吃了肉類食物後,還會夾帶一些油脂,就像消化不良。然而,張先生做了大腸鏡,結果一切正常,醫師卻覺得,肯定哪裡出了問題,必須在再做其他腹部的檢查,他堅持不肯,覺得太累,只拜託醫師開點幫助消化的藥,之後果真出大事!

示意圖,圖片來源/今日頭條

 

根據《今日頭條》報導,幾個月後,張先生再次來到醫院,這次的情況比以前更加嚴重,且消瘦了一圈,上腹部的CT檢查顯示,胰頭部位佔位,確診為胰腺癌,還是處於晚期的狀態。

示意圖,圖片來源/pexels

 

拉肚子在醫學上稱為「腹瀉」,診斷標準為糞便稀薄、且每天排便量超過200克、次數超過3次,很多人都認為,「腹瀉」只是腸道異常導致的問題,這是個錯誤的迷思。引發腹瀉的原因有很多,以下這些部位異常,都可能造成腹瀉。

1、甲狀腺
當甲狀腺功能亢進 (即甲亢) 時,過高的甲狀腺素 (T4) 和三碘甲狀腺素 (T3) 會促進小腸蠕動,造成消化吸收不良,進而導致腹瀉。甲亢引發的腹瀉特點是,便前無腹痛、大便無粘液或膿血,便後腹部沒有下墜感。

2、腎上腺
腎上腺感染、腎上腺組織萎縮等多種病因,都會引起腎上腺皮質損害,進而造成慢性腎上腺皮質功能不全,使得腎上腺皮質分泌不足,就可能會發生腹瀉。慢性腎上腺皮質功能不全引發的腹瀉特點是腹瀉症狀嚴重,多為水樣便,並伴有腹痛和嘔吐,容易引發脫水等致命並發症。

3、肝臟
肝病患者恐會出現腹瀉症狀,因為肝髒病變會影響膽汁的分泌和排泄,也會致使腸粘膜因肝門靜脈高壓而淤血、水腫或糜爛,甚至引起植物神經功能紊亂,這些都會導致消化吸收功能變差,進而引發腹瀉。肝源性腹瀉的特點是,大便次數增加,集中在早上和用餐後,排便時間無規律,糞便稀薄或呈水樣狀,沒有粘液或膿血,患者會感覺裡急後重,一般無腹痛或腹痛輕微。

4、胰腺
胰胰髒病變會造成胰腺外分泌功能不良,影響小腸的吸收與消化,進而引發腹瀉。胰腺性腹瀉的特點是,脂肪瀉,即脂肪經由糞便排出,糞便顏色蒼白且帶有油脂,還散發一股惡臭味。

5、膽囊
當膽囊發生運動功能障礙時,膽汁的分泌會減少,排泄也會不暢,這會影響到脂肪的代謝,使得脂肪只能經由糞便排出,就會引起腹瀉,膽源性的腹瀉特點也是脂肪瀉。

6、胃部
當患上胃部疾病時,胃內食物 (主要是蛋白質) 無法被充分消化,就會在腸內引起腐敗性消化不良,進而引起腹瀉。而胃酸分泌減少或缺乏,也會影響胰腺外分泌功能,導致脂肪瀉。胃源性腹瀉的特點是,患者會出現腐敗性消化不良,早上起床後和用餐後的排便次數會增加,多為糊狀便,同時排氣量也會增多,並伴有臭味,糞便會呈強鹼性,糞便顯微鏡檢查會有橫紋肌纖維。

7、腸道
腸道功能紊亂、腸道菌群失衡以及腸道疾病 (包括各種腸道炎症、腸道腫瘤) 都會引發慢性腹瀉。腸源性腹瀉症狀會根據病因不同而有所不同,例如:腸道菌群失調引發的腹瀉多為淡黃色、綠色的水樣便或蛋花湯樣便,輪狀病毒腸炎多為蛋花湯樣便,痢疾和潰瘍性結腸炎則通常是膿血便。此外,頻繁腹瀉,還需要考慮是情緒緊張、飲食不當、糖尿病、藥物副作用等問題,不能簡單地把腹瀉認為是腸道異常所致。

示意圖,圖片來源/今日頭條

 

再來看看「胰腺癌」,反覆腹瀉也是它的常見症狀之一,主要跟胰腺外分泌功能受損有關,腹瀉特點是頻率高 (每日腹瀉數次甚至十幾次) 、持續時間久 (可連續腹瀉幾個月) 、糞便有脂肪殘留 (即可在糞便中看到油滴) 。

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此外,胰腺癌還有以下這些症狀:

1、食慾不振
食慾不振是胰腺癌的主要症狀之一,因為癌腫阻塞和胰管和膽總管下端,進而影響胰液和膽汁的分泌和排泄,導致患者的消化功能變差,就會出現食慾不振、噁心和嘔吐等消化道症狀。

2、尿液、皮膚、眼睛異常發黃
大部分胰腺癌患者會伴有黃疸症狀,原因為癌腫壓迫或侵犯到膽總管下端所致的,症狀為尿液、皮膚和眼睛異常發黃。

3、肚子痛
這是胰腺癌的主要症狀之一,約有6至8成的患者會出現上腹部疼痛。患者在患病初期只有輕微疼痛,隨著病情發展,疼痛越來越嚴重,且這種腹痛表現多樣,可以是飽脹不適、鈍痛甚至是劇痛,大部分是放射性疼痛,胰頭癌多是向右側放射,而胰體尾癌則多是向左側放射。

4、體重大幅度下降
與其他癌症不同,胰腺癌患者通常在發病後,就會在短期內快速消瘦,體重可減輕超過30,還會伴有衰弱、乏力等全身症狀。

示意圖,圖片來源/今日頭條

 

若經常腹瀉,持續時間超過2個月仍無改善,或腹瀉時伴有便血、黑便等症狀,就應盡快到醫院做以下檢查。

1、糞便檢查
可以查出紅白細胞、吞噬細胞、未消化食物、原蟲、蟲卵和脂肪滴等問題,有助於急性和慢性腹瀉病因的診斷。糞便潛血試驗則可檢查出是否有出血現象。另外,糞培養檢查能查出引發腹瀉的致病微生物。

2、血常規
血常規可以檢查出血液中的電解質、酸鹼平衡,以及了解患者是否有貧血、糖尿病和白細胞計數增多的情況。

3、胃腸鏡檢查
胃腸鏡檢查能診斷患者是否有腸道炎症病變和腫瘤,而黏膜活檢則能幫助發現部分寄生蟲、癌前病變以及早期癌症。

4、影像學檢查
X線和CT等影像學檢查,可以顯示出腸道病變、腸道的動力狀態等情況。

5、電解質檢查
腹瀉嚴重的患者可能會出現電解質失衡,做電解質檢查能了解患者的酸鹼平衡情況。

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以上都是診斷腹瀉病因的常見檢查,具體需要做哪些檢查或者補充其他檢查,必須由醫師根據患者的病情來進行判斷。總之,不舒服就是身體發出的警訊,民眾不要輕易忽視。

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