血栓
通俗地說就是「血塊」
它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道
導致相關臟器沒有血液供應
容易造成突然死亡
靜脈血栓形成有三大主要因素，即血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態。肝臟擁有肝動脈、門靜脈及肝靜脈三套血管系統。其中肝動脈及門靜脈都是流入肝臟的供血血管，肝動脈主要給肝臟供給氧氣，門靜脈系統則收集胃、腸、脾、胰等臟器靜脈的血流，把來自消化道的各種營養和需要肝臟處理的有害物質輸入到肝臟。門靜脈血栓形成後將會影響肝臟的入肝血流。
門靜脈血栓（portal vein thrombosis，PVT）是指門靜脈主幹和（或）門靜脈左、右分支發生血栓，伴或不伴腸繫膜靜脈及脾靜脈血栓形成。急性門靜脈血栓易導致腸繫膜缺血，甚至腸壞死等嚴重不良結局；慢性門靜脈血栓可導致門靜脈閉塞或門靜脈海綿樣變，繼發門靜脈高壓。門靜脈血栓的存在減少肝臟血流灌注量，影響肝硬化患者的肝功能，同時增加門脈高壓相關事件，例如靜脈曲張破裂出血發生概率，嚴重影響患者預後。
流行病學
門靜脈血栓的總體發病率低（約為1%），有肝硬化或潛在惡性腫瘤患者風險較高，約為10%～26%不等。由於一些患者缺乏臨床症狀，因此，PVT的流行病學研究可能低估了真正的患病率。門靜脈血栓發生的原因可分為肝硬化和非肝硬化性。
臨床表現
門靜脈血栓的症狀主要取決於血栓的形成速度、阻塞部位、阻塞程度等。急性症狀性PVT最常見的症狀為腹痛，可伴隨腹瀉、噁心、嘔吐等。當急性阻塞性血栓形成時，可出現進行性加重的腹痛，伴發熱、脾腫大、腹水增加、曲張靜脈破裂出血、肝性腦病等急性肝病失代償的表現。附壁、部分性血栓有的形成時間較長，可無明顯症狀，常常在行影像學檢查時被發現。
門靜脈血栓的血管介入治療：經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）治療
門靜脈主幹血栓合併門靜脈高壓時，尤其適用於對抗凝治療無效或抗凝後仍有進展的肝硬化門靜脈血栓患者。TIPS可以應用球囊血管成形術、血栓抽吸術、局部攪拌溶栓等血管內介入技術開通受阻的門靜脈血流通道，同時植入支架以壓迫血栓、促使血栓溶解，通過建立門腔靜脈分流道，可有效降低門體靜脈壓力梯度，以達到治療肝硬化門靜脈高壓併發症的作用。
此外，門腔分流道建立後，門靜脈血流速度明顯增加，不僅可以預防血栓再形成，還能通過「血流沖刷效應」使已形成的血栓程度減輕，逐漸溶解。TIPS通過肝內建立門腔分流道以加快門靜脈血液回流速度，對局部血栓產生沖刷效應，安全有效。TIPS 治療 PVT 再通率為 79%，生存率為89%。對於肝硬化PVT患者，首次出血後TIPS預防再出血的效果優於EVL聯合NSBBs治療。TIPS手術局麻即可進行，整個手術過程病人都保持清醒狀態，並且具有具有技術可行，安全性高，療效確切，創傷小，術後恢復快，併發症率低，分流和斷流並舉的優點，整個手術頸部只有一個約3mm穿刺點，病人術後即可下床活動，兩到三天即可康復出院。
tips適應於哪些人群？
(1)急性食管胃靜脈曲張出血；
(2)預防食管胃靜脈曲張再出血；
(3)門靜脈高壓性胃病；
(4)預防異位靜脈曲張再出血；
(5)難治性或復發性腹水；
(6)頑固性肝性胸水；
(7)肝腎綜合徵；
(8)布-加綜合徵；
(9)特殊類型門靜脈高壓；
(10)門靜脈血栓。
張鵬 副主任醫師/醫學碩士
學術任職：陝西省抗癌協會腫瘤介入診療青年委員會常委、亞太血管學術聯盟出血性疾病防治專業委員會委員、陝西省保健協會介入血管專業委員會委員、陝西省保健協會腫瘤多學科協作診療專業委員會肝臟腫瘤MDT學組委員、陝西省國際醫學交流促進會血管與腔內血管外科專業委員會委員、中國中醫藥信息學會中西醫結合介入分會理事。
專業特長：在第四軍醫大學唐都醫院從事消化及外周介入專業10餘年年，擅長治療各種消化道器質性疾病。主攻方向為消化道腫瘤的綜合及介入治療，肝癌微創介入治療，肝硬化腹水、消化道出血TIPS、PTVE、PSE等介入治療，梗阻性黃疸的介入治療、出血性疾病、外周血管疾病的介入治療。
科研教學：發表核心期刊論文 10餘篇。
門診時間：周三上午
接診範圍
——消化科介入開展特色技術有哪些？
消化道腫瘤的綜合及介入治療，梗阻性黃疸的引流PTCD及直接植入術、肝癌動脈灌注栓塞術-TACE，肝硬化腹水、肝硬化消化道出血的經頸靜脈門體分流術-TIPS、食管胃底靜脈曲張栓塞術-PTVE、脾動脈栓塞術-PSE等介入治療，出血性疾病（腹腔活動性出血、消化性潰瘍出血、消化道腫瘤出血、胃腸道血管畸形出血患者，同時協助兄弟科室針對咯血、產後出血、術後出血等）、外周血管疾病的介入治療。
參考文獻：
1.中華醫學會消化病學分會肝膽疾病學組，肝硬化門靜脈血栓管理專家共識（2020年，上海），中華肝臟病雜誌, 2020,28(12): 999-1007.
2.Lopez-GomezM, LlopE, PuenteA, et al. Non-malignant portal vein thrombosis in a cohort of cirrhotic patients: Incidence and risk factors[J]. Hepatol Res, 2021， 51( 10): 1064- 1072. DOI: 10.1111/hepr.13703.
3.史海濤,魯曉嵐.門靜脈血栓及肝動脈-門靜脈瘺診治再認識.實用肝臟病雜誌,2023;26(2):160-163.
4.楊博, 楊長青. 門靜脈血栓形成基礎與臨床診治探索[J]. 中華肝臟病雜誌, 2022, 30(12):1292-1297.
文：消化內科 孟 彤
圖：消化內科 孟 彤
編輯：宣傳科 畢 禎
審核：宣傳科 宮浩翔
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