正常人小腸上段僅存在少量細菌,如果小腸內容物在腸腔內停滯和細菌(需氧和厭氧微生物)在小腸內過度繁殖,則可引起腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕等,稱之為盲袢綜合徵。
什麼情況容易導致盲袢綜合徵
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胃部手術以後,進入小腸的細菌數超量,容易導致盲袢綜合徵。
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輸入袢瘀滯、手術後盲袢、空腸旁路、腸道側側吻合手術等引起的腸腔內細菌清除延緩等等,都容易導致盲袢綜合徵。
小腸內的細菌過度繁殖可以損傷小腸黏膜,影響腸道對營養物質的吸收。同時,大量的維生素B12被細菌所消耗,可以造成維生素B12的缺乏。此外,小腸內大量的細菌可以將結合性的膽鹽分解為非結合性的膽鹽,影響了脂肪物質的吸收。非結合性膽鹽還能刺激腸道的蠕動,導致脂肪瀉和水樣腹瀉。
盲袢綜合徵患者可出現哪些症狀?
腹瀉是每一個盲袢綜合徵患者必有的臨床表現,包括脂肪瀉和水樣腹瀉。常有腹脹、腹痛、噁心、嘔吐,糞便多有惡臭。偶有因腸袢黏膜糜爛或潰瘍形成而引起消化道出血和穿孔。
此外,盲袢綜合徵患者可能有消化吸收不良的症狀。由於維生素B12吸收不良和被消耗,常可引起高色素性大細胞貧血,也可因為鐵吸收障礙而出現低色素性小細胞貧血。由於各種維生素吸收障礙而可引起夜盲症、口角炎、舌炎、糙皮病、低鈣性搐搦以及骨質軟化等。由於消化吸收障礙,低蛋白血症以及體重減輕的症狀非常常見。
少數患者可以出現神經系統症狀,如深部感覺受損、步態不穩、共濟失調、肌張力異常等神經系統的症狀。
如何診斷盲袢綜合徵?
根據患者的病史和腹瀉等典型的症狀診斷並不困難。對於不典型的病例可以做以下檢查以進行輔助的診斷。
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小腸抽吸液檢查:用插管的方法取得小腸的液體做細菌培養,如果細菌的總數超過每毫升在10萬以上,就提示小腸細菌過度生長。也可以測定小腸液中非結合性膽汁酸,一般腸袢綜合徵患者呈現陽性結果。
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尿排泄物的測定:尿蘭姆和酚是蛋白質在腸內被細菌分解的產物,患者尿中蘭姆和酚排泄量明顯增加。
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呼吸試驗:由於盲袢內繁殖的細菌能把14C標記的甘氨酸由膽鹽分解出來從而被吸收,經過代謝以後轉變成為14CO2運送到血液,經肺部呼出。盲袢綜合徵患者CO2的排出較正常人高10倍以上。
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X線造影和CT檢查:可以顯示出盲袢、狹窄、瘺管等小腸病變,有助於確立診斷。
如何治療盲袢綜合徵?
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對小腸解剖結構上的異常,應儘可能通過手術予以糾正。
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抗感染及支持治療:可根據藥物敏感試驗,調節抗菌藥物以避免耐藥菌株的形成。營養支持治療極為重要,必要時需由腸外途徑給予補充。除了糖、脂肪、蛋白質以外,應補充各種維生素、鐵劑、鈣劑等。