潮新聞客戶端 通訊員 馬夢迪 記者 梁婧嫻
近日，浙江省人民醫院介入醫學科聯合腎臟病科成功使用二氧化碳（CO2）血管造影為一名慢性腎臟病患者實施了「零造影劑」下透析血管通路開通術——醫生往患者的血管里注入了大約20毫升二氧化碳氣體。手術十分順利，實現了腎功能零損傷。
顯影！血管里注入二氧化碳
李先生（化名）50歲，患有高血壓、冠心病、慢性腎臟病5期，自體動靜脈內瘺術後1年，因超聲提示動靜脈內瘺血栓形成入腎臟病科治療。入院腎功能檢查示：肌酐949.6 µmmol/L，腎小球濾過率14.5 ml/(min·1.73m^2)。李先生動靜脈內瘺狹窄，有明確的手術指征，需要行血管造影明確診斷並行經皮腔內血管成形術。李先生為慢性腎臟病5期，保護殘餘腎功能對他的生存質量仍具有重要意義，而常規血管造影使用的碘對比劑會加重腎功能損害，怎麼辦？
浙江省人民醫院介入醫學科劉涵博醫師提出，採用CO2作為顯影劑可以在引導手術的同時避免腎功能損害，尤其適合高風險對比劑腎病和對碘對比劑過敏的患者。
但李先生的家人有了疑問：「血管內真的可以注入二氧化碳氣體嗎，會導致氣體栓塞嗎？」
劉涵博醫師解釋說，室溫常壓下，1L水只能溶解30mL氧氣，20mL氮氣，所以空氣不能注入血管內。而血管造影中使用的高純CO2，溶解性是氧氣的28倍，在血液中高度可溶，30mlCO2血管造影劑量在30s~60s內完全溶解並經肺部排出。「因此CO2不會導致氣體栓塞。」
在聞曉燕副護士長協調下，腎臟病科沈曉剛醫師聯合劉涵博制定了詳細的手術計劃，術中採用CO2血管造影，清晰顯示狹窄病變血管，在影像引導下順利完成了血管通路開通，手術過程順利，患者無任何不適症狀，術後患者恢復良好，實現了腎功能零損傷。
術中CO2血管造影顯示透析通路吻合口狹窄
二氧化碳造影不過敏、無肝腎損害
介入醫學科主任陳駿主任醫師介紹，我國現有慢性腎臟病患者約1.2億，在終末期腎病階段需要通過透析或腎移植來維持生命。目前，自體動靜脈內瘺（AVF）是透析血管通路的首選，數字減影血管造影（DSA）是AVF出現血管狹窄時診斷的金標準。然而，在血管造影中常規使用的碘對比劑具有腎毒性，可導致急性腎損傷和慢性腎臟病的惡化。慢性腎臟病患者接受碘對比劑後發生對比劑腎病的發病率可達40%，會導致住院透析、長期腎衰竭甚至死亡的發生。
而與碘造影劑相反，二氧化碳分子量低、比重小，密度低於周圍組織，所以可以形成對比而顯影。CO2作為陰性對比劑的使用可以追溯到20世紀20年代，其具有無毒性、無抗原性，不會引起過敏反應和肝腎功能損害，尤其適用於腎功能不全和對碘對比劑過敏的患者。
目前，CO2可用於靜脈系統和膈肌以下動脈造影，在特殊情況下，如碘過敏、甲亢、腎功能不全、移植腎、孤立腎等，CO2造影具有明顯優勢。
「轉載請註明出處」
