小編導讀

很多人有這樣的誤解，認為中醫是「慢郎中」，其實不然，早在一千多年前，就曾使用過一張僅由3味藥組成的小方，來急救「手足厥冷」「脈微欲絕」的患者，類似於現在的低血容量性休克，這張名方至今仍在沿用，它就是——四逆湯。

先看《傷寒論》中關於四逆湯的條文：

《傷寒論》四逆湯證

①傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽……若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（29）

②傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）

③病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其里，四逆湯方。（92）

④脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。（225）

⑤少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）

⑥少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）

⑦大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（353）

⑧大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。（354）

⑨下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（372）

⑩嘔而脈弱，小便複利，身有微熱見厥者，難治，四逆湯主之。（377）

⑪吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）

⑫既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）

四逆湯證與低血容量性休克

上述是《傷寒論》關於四逆湯的條文，絕大多數條文都提示體液丟失，只是在丟失的形式上有所不同，或發汗，或嘔吐，或下法，或下利，因此可以認為，四逆湯證基本上是體液丟失造成的。體液的丟失容易導致血容量不足，再進一步發展就是休克狀態。

那麼，四逆湯證有休克的表現嗎？

我們知道，低血容量休克時，有效循環血量下降，人體啟動神經內分泌反應機制，增加有效血容量並重新分配血流量，調節的目的是首先滿足心、腦、腎等重要臟器的血液供應，對於皮膚、肌肉來說，血流量必然減少，由此導致四肢末梢發冷、發紺，條文的「手足厥冷」與此吻合。同時，患者脈搏加快、細速、無力也是休克的常見體徵，條文的「脈細欲絕」與之合隼。可知，四逆湯的條文符合低血容量休克的表現。

關於四逆湯條文，還有一些話題可說。

其一，四逆湯條文有些症狀是原發病的表現，如發熱、頭痛、身體疼痛、嘔吐、下利、腹脹滿，這些症狀不是四逆湯證的固有表現，因此，不應該納入四逆湯證里。

其二，條文裡還有「難治」的字眼，提示四逆湯並非把所有的四逆湯證都挽救成功了，諸如休克的晚期、嚴重的電解質紊亂、基礎疾病較多者、器官功能衰竭者，即使出現四逆湯證也相當難治。

其三，四逆湯不一定非要見到四肢逆冷或脈象沉微才使用。如：「脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。」本條有「表熱」，可知不應該存在手足逆冷。因為有「下利清谷」，擔心發展下去會導致四逆，從而採取「截斷扭轉」的治法，提示四逆湯的應用貴在見機行事，提前下手，也體現古人「治未病」的思想。

四逆湯條文如此之多，也折射出當年使用範圍之廣泛。使用機會在哪裡呢？要麼是低血容量休克，要麼在通往休克的路上。


經方的現代解讀


本書從《傷寒論》《金匱要略》中選取了100多個條文進行深度解讀，將古樸簡約、高度凝練的原文解析地更為詳細具體、淺顯易懂，方便讀者學習理解。整個解讀過程採用傳統中醫之外的視角，主要從現代醫學角度來深入分析，也有結合古代文化角度探討的嘗試。全書解讀視角新穎，素材詳實，邏輯嚴謹，是研究經方條文不錯的參考資料。適合廣大經方愛好者、經方醫生以及經方領域的研究者閱讀。

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本文部分內容選自《換個視角看經方》（中國中醫藥出版社出版，楊大華著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表，封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！