肺炎支原體

秋冬季節，呼吸道疾病高發，肺炎支原體感染更是來勢洶洶，感染人數不斷增多。家長們到底該如何應對？孩子感冒發燒了要不要去醫院？咳嗽一直不見好要不要用藥？感染了肺炎支原體是不是就等於得了肺炎？不要急！《荔直播·名醫問診》特別邀請南京市兒童醫院呼吸科主任田曼教授走進直播間，和您聊聊肺炎支原體的防與治！

肺炎支原體感染≠支原體肺炎！

支原體是一種介於細菌和病毒之間的微生物，也是目前世界上已知能獨立存在的最小微生物，支原體種類繁多，肺炎支原體只是其中的一種。因為肺炎支原體的名字中帶有肺炎兩個字，所以不少人認為感染了肺炎支原體就是得了肺炎，其實不是的！感染肺炎支原體並不代表一定會發展成為肺炎，多數為呼吸道感染，只有當肺炎支原體侵入人體下呼吸道時，才可能導致肺炎。

肺炎支原體可經飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1~3周，潛伏期內至症狀緩解數周均有傳染性，健康人群吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的口鼻分泌物後就有可能引起感染。感染症狀主要為發熱和咳嗽，還可伴有頭痛、流涕、咽痛等。一般來說，全年齡段人群都有可能被肺炎支原體感染，但是學齡前期的孩子和學齡期的孩子更易發生感染，且重症患者更多，如持續的高熱不退、肺部影像學間歇性加重，甚至還會帶來一系列的併發症。

如何判斷是否感染肺炎支原體？

肺炎支原體感染和其它病毒或細菌引起的呼吸道感染症狀相似，主要為發熱、咳嗽、流涕、咽痛等，所以想從臨床症狀上來明確判斷是不是肺炎支原體感染比較困難。目前比較推薦的診斷方式是進行病原學檢測，主要有核酸檢測、抗原檢測和抗體檢測。

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核酸或多種病原體檢測：很多人一聽到核酸檢測，就想到了新冠病毒，為什麼支原體檢查要進行核酸檢測呢？其實核酸檢測只是一種方法，一個核酸包里可以進行多種病原體檢查，包括肺炎支原體。核酸檢測靈敏度和特異性比較高，且很快就能給出準確結果，是目前比較推薦的支原體檢測方式。

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咽拭子支原體抗原檢測：抗原檢測大家也應該比較熟悉了，操作比較方便，不需要抽血，查咽拭子就行，且抗原在疾病開始時就能查出來，如果陽性即考慮是感染或攜帶，簡單方便。

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抽血查支原體抗體：抽血查抗體在疾病早期意義不大，因為感染肺炎支原體後產生抗體需要時間，一般在生病 7 天左右才會出現，一生病就查抗體，可能會顯示陰性，但卻並不能排除是肺炎支原體感染。同時，即使查出抗體陽性，也不能代表患者此次是肺炎支原體感染，因為抗體產生後，會持續幾個月到一年不等，此次查出的抗體很有可能是之前感染肺炎支原體後留下來的抗體。

那什麼樣的抗體結果才有臨床意義呢？就是剛生病時查抗體是陰性的，病了一周或者 4～5 天后複查是陽性，那就提示是這次感染了肺炎支原體。

進行血常規檢查能否判斷出是否感染了肺炎支原體呢？答案是否定的。血常規檢查的最大的作用是判斷患者是否屬於細菌感染，如果是細菌感染，早期的血常規會提示白細胞增高，中性粒細胞比例增高，這是血常規檢查在臨床應用上最主要的作用。而病毒感染、支原體感染或者其它一些病原體感染，僅僅根據血常規報告，是無法進行明確區分的。

什麼情況需要立刻去醫院？

在肺炎支原體感染如此「盛行」的狀況下，田曼主任表示，門診接診的患兒中有70%依舊是病毒感染，病毒感染引發的呼吸道疾病是一種自限性疾病，所以家長不必過於焦慮。如果孩子發燒、咳嗽、流涕了，但是精神狀態還不錯，可以先居家觀察2-3天。

但是如果超過三天不退燒，或孩子出現精神萎靡，食欲不振，尤其在使用退燒藥後仍然狀態不佳，或出現呼吸急促、吸氣凹陷、鼻翼煽動、面色青紫、血氧飽和度低於95%等狀況，建議立刻就醫。

感染肺炎支原體如何治療？

肺炎支原體的結構比較特殊，沒有細胞壁，所以大家所熟悉的以細胞壁作為靶點的青黴素和頭孢等抗生素，對它完全無效。目前比較流行的肺炎支原體的首選治療藥物為大環內酯類抗菌藥物，如羅紅黴素、阿奇黴素。如果用藥三天後沒有好轉，考慮可能是肺炎支原體產生了耐藥，建議在醫生指導下進行換藥。

孩子「咳咳咳」要不要用藥？

感染肺炎支原體後一般會引起比較劇烈的咳嗽。因為肺炎支原體會損傷我們氣道的黏膜以及氣道上的纖毛，導致分泌物無法順利排出，這時患者就會通過咳嗽幫助分泌物排出，所以說會引起比較劇烈的咳嗽。咳嗽可能會持續比較長的時間，一般不超過2個月，等氣道的黏膜和纖毛恢復後，咳嗽症狀也會好轉。

不少家長一聽到孩子「咳咳咳」，就想給孩子吃點止咳藥，生怕咳久了會咳成肺炎。其實咳嗽是一種機體自我保護機制，通過咳嗽可以將分泌物排出體外，並不會引發肺炎。相反，很多重症肺炎的孩子反而不怎麼咳嗽，最後導致痰液堆積在氣管和肺里，加重病情。

如果孩子咳嗽太劇烈，影響到了生活休息，那麼可以在醫生指導下使用止咳藥物。目前兒童止咳藥物主要分為兩大類，一大類是含有鎮咳成分的，成分為福爾可定或右美沙芬,通過直接抑制咳嗽中樞的活動來達到鎮咳目的，屬於中樞性的鎮咳藥，這種藥物只能用於年齡大於6歲的孩子。另外一類屬於化痰藥，作用於痰液，讓其變稀以後通過咳嗽排出體外。

如何預防肺炎支原體感染？

很可惜，目前還沒有可以預防肺炎支原體感染的疫苗，但是作為一種呼吸道疾病，想要儘量避免感染，還是有很多可行的措施的。

1、出門戴好口罩，儘量避免去人群聚集的場所。

2、注意手衛生，回家後用流水洗手，並脫下外衣，換上家居服。

3、注意室內通風，每次通風不少於30分鐘。

4、合理膳食，適量運動，保證充足睡眠，提高自身免疫力。

來源： 江蘇新聞