進入秋冬季節，我國呼吸道疾病呈高發、多發態勢。

日前，廣東、江蘇、雲南、福州、重慶等多地疾控部門陸續作出針對呼吸道疾病的「混合感染」健康提醒。

第一財經也從滬上多家醫院呼吸科了解到，今年秋季以來，居民呼吸道感染性疾病高發，肺炎支原體、流感病毒、新冠病毒等病原體較為常見，同時還有普通細菌、病毒，「混合感染」的風險尚存。

哪些人群容易「混合感染」？如何進行「對因治療」？醫療機構的公衛體系是否已經做好相應應對？記者為此採訪了上海市靜安區中心醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師李維浩、上海阿特蒙醫院呼吸科主任肖建、上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科副主任醫師胡洋等多位呼吸科專家。

目前臨床上「混合感染」存在哪些情況？

李維浩：由於多種病原體之間不存在「交叉免疫」，因此人群中存在一定比例「混合感染」的情況。「混合感染」表現在可能同時感染多種病原體，或幾種病原體相繼感染，相對而言，相繼感染的情況更多見。

肖建：從臨床情況看，有病人是先感染了肺炎支原體，然後又感染了其它病毒；也有病人是感染了一種病毒之後還感染另外一種病毒；還有病人會同時感染3至4種病原體，「這種病人通常免疫力會稍微差一些，在出現『混合感染』情況時，通常病情會相對重一些。

「混合感染」如何進行「對因治療」？其中需把握哪些關鍵點？

李維浩：及時「對因治療」非常重要。普通人並不具備鑑別病原體的能力，所以感染後應該及時就醫，尤其是症狀重、有基礎疾病或老年患者，讓醫生開展必要的檢查，儘可能地明確病原體，才可以進行針對性治療；而對於輕症患者，有自愈傾向，對症治療緩解症狀即可，不一定非得明確病原體。

儘管病人存在「混合感染」的風險，但並不意味著我們需要把針對各種病原體的藥物統統用上，這樣的做法不僅浪費醫療資源，而且可能對患者產生更大的傷害。

肖建：現階段，居民一旦出現發燒、咳嗽症狀，需要及時到醫院就診檢查，檢查包括：血液常規、肺部影像學等，了解有無肺部感染。尤其是兒童和老年人，更應該注意自身的病情變化，及時就診，及時複診，病情較重者需要及時住院治療。

胡洋：「混合感染」並非一定要在臨床上使用多種抗生素。這是由於一些抗生素就可以覆蓋到多種病原體。當然，多種病原體感染，比單一病原體感染在治療上複雜，在聯用抗生素時，也需要考慮到藥物相互之間是否有協同作用，以及要考慮到副反應的疊加。

「混合感染」如何做好預防？

李維浩：呼吸道感染，與個人接觸到何種病原體、以及自身的免疫狀況等有相關性。因此，做好個人防護是預防感染的關鍵。不同病原體感染的患者近距離接觸，會增加混合感染的風險，所以去醫院就醫時要注意防護，輕症的沒必要去醫院輸液。

個人防護具有一定的重要性、有效性，防護措施可以直接參考新冠防護標準。具體來看，要勤洗手、戴口罩、少聚集、多通風，這些是預防呼吸道傳染病的最有效的措施。

而對於年老、體弱、有基礎疾病的重點人群尤其要注意防護，若無禁忌證，建議接種流感疫苗、肺炎疫苗、新冠疫苗。重點人群和普通人群都要注意保護和提高免疫力：保持充足的休息，適當運動，充足而均衡的營養，多飲水，戒菸，限酒。

肖建：首先，重點人群，尤其是60歲及以上的老年人，其患流感後死亡風險是非常高的，因此他們是流感疫苗接種的重要目標人群。尤其患有心血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等慢性病患者，是需要接種疫苗的優先人群。

此外，由肺炎鏈球菌引起的繼發性細菌性肺炎是流感常見的併發症，特別高發於兒童和老年慢性病患者。建議上述人群同時接種流感疫苗與肺炎疫苗。

其次，對於非重點的普通人群，在做好自身身體鍛鍊，增強免疫力的同時，也不能忽略身體變化，出現症狀及時就醫。預防流感我們還需要做好以下幾點：第一，勤洗手，使用肥皂或洗手液並用流動水洗手，不用污濁的毛巾擦手。第二，注意咳嗽禮儀，打噴嚏或咳嗽時應用手帕或紙巾掩住口鼻，避免飛沫感染他人。第三，少去人群聚集場所，在流感高發期儘量不到人多擁擠、空氣污濁的場所。第四，保持健康生活方式，均衡飲食、適量運動、充足休息，避免過度疲勞。

各大醫療機構是否已經具備多種呼吸道疾病檢測的能力？

「混合感染」相關預防與治療的整體能力應如何完善？

胡洋：目前，一些大三甲醫院都具備了檢測各種病原體的能力，但一些病原體的檢測時間可能會比較長；也因此，「混合感染」的治療並非和理想的一樣，在治療前就能非常精準地確定感染了哪些病原體。

李維浩：目前，公衛體系在經歷了3年新冠疫情後已經比較完善了，一些針對呼吸道疾病的預案也都是現成的。我們可以針對一些突發的情況作出調整，比如，一方面，醫療機構、社區衛生服務中心和基層藥店可以配備充足藥物，這樣居民就不會心慌，另一方面，居民也需要更多地了解一些科普知識，包括疫苗的作用、接種和防治的誤區等。

肖建：應對多重呼吸道疾病，首先，需要做好疾病的預檢分診，設立傳染病預檢分診點，制定預檢分診制度或流程等。

其次，應配備必要的防護用品，包括外科口罩、隔離衣、速干手消毒劑等。做好患者識別和分流，在就診高峰期應儘快分流患者，避免患者聚集。

再次，在疾病流行活躍期，醫院相關科室應積極協調，充分利用預約系統來減緩就診尖峰時段內的患者密度。重點詢問患者有無發熱、流感樣症狀、流行病學史等情況，對疑似患者測量體溫，正確引導疑似流感患者或其他經呼吸道傳播疾病患者到發熱門診就診。最後，醫療機構也要增強重症患者識別度，做到應收盡收，並要提高本單位的重症感染病人救治能力，讓重症感染病人得到及時治療和康復。

欄目主編：趙翰露 文字編輯：宋慧 題圖來源：上觀題圖 圖片編輯：曹立媛

來源：作者：第一財經