這波兒童肺炎支原體耐藥率比較高，各地省份和地區可能不相同，現在很多家長總擔心買不到進口阿奇黴素或者輸不到進口的阿奇黴素，因為全國這麼多肺炎支原體肺炎，連廠家也預想不到竟然賣到斷貨。這波肺炎支原體肺炎的高峰期正在到來，希望疫情早點結束。
一
耐藥的必須使用進口阿奇黴素針劑嗎？
雖然兒童肺炎支原體耐藥率高，但是絕大多數是耐紅黴素為主，對與阿奇黴素是否耐藥，可以根據臨床治療反饋來決定是否更換抗生素，而不僅僅看耐藥基因突變位點。
有些醫生固有的觀念認為進口抗生素比國產好，甚至認為如果輸國產阿奇黴素無效更換進口針劑就有效，其實這個觀點值得商討，雖然進口抗生素在純度或者製藥的工藝可能更好，但是使用阿奇黴素3天，體溫還反覆，對其治療的反應比較差的，更換進口針劑可能也無效。
2023年的兒童肺炎支原體肺炎專家共識，也沒有指出耐藥的必須使用進口針劑的推薦，不管進口還是國產阿奇黴素治療無效，需要考慮是否耐藥或者混合感染。排除耐藥因素，需要更換非大環內酯類抗生素，而不是更換進口阿奇黴素針劑繼續治療。
進口阿奇黴素針劑一度缺貨，國產阿奇黴素不照常在用，沒有明顯感覺進口針劑一定好的快，更多是家長或者醫生心理上反應。
二
國產口服阿奇黴素與進口區別？
臨床上輕症的兒童肺炎支原體肺炎，可以推薦口服抗生素阿奇黴素治療，輕症的肺炎就不一定輸液治療。
阿奇黴素口服的臨床製劑很多，比如干混懸劑、顆粒劑、散劑，膠囊、腸溶膠囊，片劑。
6歲以下一般口服，干混懸劑，顆粒劑，散劑溶化後味道比較苦，一般孩子不耐受，容易嘔吐。大於6歲體重大於25公斤以上會口服，可以考慮片劑或者膠囊。劑量通常250毫克，不建議打開膠囊或者片劑分開。
進口是干混懸劑，氣味芳香，味甜，但是要求涼開水，保證味道口感好，孩子願意接受。另外進口阿奇黴素可以與食物或者其他甜食一起吃，不影響吸收，胃腸道反應較少。
國產口感比進口是差一些，很多家長反應一吃就容易出現嘔吐等消化道不良反應，影響的藥物吸收，從而影響治療的療效。國產的口服的阿奇黴素說明書，大部分是要求餐前1小時或者餐後2小時服用，胃腸道反應大一些。
所以如果選擇口服的病情不重的，不耐藥的肺炎支原體肺炎，有條件選擇口服進口的，胃腸道反應少，生物利用度比較高，療效可能更好。
三
沒有進口阿奇黴素怎麼辦？
1.如果病情重，如果有進口針劑就選進口，如果沒進口阿奇黴素針劑，選擇國產阿奇黴素針劑，如耐藥根據病情和年齡需要，更換對肺炎支原體肺炎敏感的抗生素，比如新型四環素或者喹諾酮類抗生素。如果真的耐藥再使用進口未必有效。
2.如果病情輕的，能買到進口的口服的阿奇黴素最好，胃腸道反應少一些，生物利用度高一點，如果真的買不到，也沒關係，可以使用克拉黴素，因為在日本的肺炎支原體肺炎耐藥率與中國相似，也比較高，他們指南卻推薦是克拉黴素治療肺炎支原體肺炎，因為兒童使用克拉黴素相對比較少，肺炎支原體耐克拉黴素也相對少。實在沒有辦法，那只能口服國產，添加奶酪或者甜食一起口服。
3.嚴重的難治性的肺炎支原體肺炎的通常是耐用，如果常規使用阿奇黴素，不管國產還是進口3天以上，治療無反應，直接更換其他敏感的抗生素。不要再糾結阿奇黴素是否進口問題。
總之，阿奇黴素還是一線推薦治療兒童肺炎支原體肺炎的藥物，針劑使用不要太糾結是進口還是國產，因為不涉及吸收問題，但是如果口服的孩子胃腸道反應明顯，建議選擇進口，口感好些，胃腸道反應輕點，吸收更好一些。
如果阿奇黴素治療3天以上無效，結合病情及年齡，權衡利弊後選擇肺炎支原體敏感抗生素，比如新型四環素，喹諾酮類抗生素。
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