首先，來看一個案例
一名33歲女性白領，長期受陰唇過長的問題困擾。在工作中，她無法忽視小陰唇的摩擦不適，經常需要調整坐姿。穿著緊身衣服和泳衣的時候都會讓她感到尷尬。她有一個愛好——騎行，但是小陰唇的問題也嚴重影響到了她的愛好。
她嘗試了所有非手術方式，看診了婦科醫生並且獲得了心理醫生的評估，沒有可以干預治療的措施。婦科整形科門診查體發現這位女士的雙側小陰唇肥大，小陰唇上極超過大陰唇2厘米，右小陰唇比左小陰唇更寬。她要求評估小陰唇整形術改善不適和外形的可行性。
如果您是一位醫生，那麼對這樣一位就診者，您會給出什麼樣的建議？
A. 繼續非手術治療B.小陰唇整形術C.拒絕手術D.精神評估
小陰唇肥大是指小陰唇寬大肥厚和(或)陰蒂包皮堆積,增生組織可暴露於大陰唇外,部分患者由於局部摩擦,呈現小陰唇邊緣粗糙、肥厚、色素沉著等表現,導致患者自覺不美觀或摩擦不適甚至影響生活。
目前對小陰唇外形評價標準如下:(1)小陰唇寬度(均定義為無牽拉狀態下,從大、小陰唇間溝至小陰唇最高點的垂直距離在 0. 7 ~ 5. 0 cm 可視為生理上相對正常的小陰唇。就美觀角度而言,0. 7 ~ 1. 5 cm的小陰唇寬度是比較理想的,大小適中,站立位雙側小陰唇不突出於大陰唇水平。美觀的小陰唇兩側對稱、線條清晰、呈柳葉狀或在前中部呈圓弧形; 小陰唇顏色較均勻且色素較淺,質地較緊緻。美觀外陰的小陰唇的前唇距與後唇距之間存在近似黃金分割比例的關係(0. 618 ∶ 1),陰蒂包皮長度與陰道前庭長度之間存在近黃金分割比例的關係。黃金分割比例作為大眾普遍認可的審美標準,在整形外科得到了廣泛的應用,小陰唇美學標準同樣可以參考黃金分割比例,以達到視覺上的美觀。
國外的一些專家認為，小陰唇肥大的測量不太重要，重要的是將患者是否有不適症狀作為治療的指征。我們女性從出生到成年後，不同階段小陰唇肥大的程度也是不同的，可能是由於先天性因素、外源性激素、慢性刺激、懷孕、分娩、衰老以及創傷或慢性感染等外部物理原因造成的。
對於小陰唇肥大的治療方法，首先應該是告訴女性朋友小陰唇形態的多樣性，建議首先通過健康衛生諮詢來改善症狀，比如使用溫和的肥皂，調整衛生巾的類型，避免穿緊身衣服，在騎行時選擇專用的有保護墊的騎行短褲。此外，心理諮詢和/或精神護理也是必要的。
小陰唇整形術的手術量在過去的十年中有顯著增加。一些患者純粹出於美容目的而尋求手術，而另一些患者則是為了減輕摩擦不適，改善性交困難、衛生問題或尿線偏斜的問題選擇手術。
小陰唇整形術要解決的問題包括小陰唇寬度和體積的減少。邊緣切除剪、楔形切除、去上皮法、綜合法是目前主要的手術方式。針對每個人選擇哪種方法要取決於小陰唇肥大的程度和類型。小陰唇成形術通常是門診手術，可以在局麻下進行，也可以在全身麻醉下進行。
通常在術後1至2周的時間內，小陰唇會出現腫脹和壓痛。術後配合高錳酸鉀溶液坐浴或外用抗生素藥物噴塗可以避免術後感染。術後8周返院複查評估是否完全癒合。患者術後1個月可恢復運動，6周左右可恢復性生活。
因此，對於這位諮詢者，我們給出的建議是可以進行小陰唇整形術
由於世界上一些地區非法切割女性生殖器（割禮），社交媒體的影響以及對軀體變形障礙這種心理問題患者的關注，陰唇整形術背後的倫理道德問題一直都是爭論的熱點。2007年和2019年美國婦產科學會(ACOG)的委員會意見，都認為外陰年輕化和美容手術缺乏有效的數據支持。他們還表示，手術風險太高，她們建議對女性生殖器外觀的多樣性要有更大的包容性。
2017年，青少年衛生保健委員會允許考慮對生殖器進行外科手術，如果患者有嚴重的先天性畸形，或醫生認為由於陰唇解剖結構直接引起的持續症狀，或兩者兼而有之，就可以考慮手術治療。實際的臨床治療效果是怎樣的呢？近年來尋求陰唇成形術的人數顯著增加，而且滿意率很高。美國美容整形外科學會(American Society for Aesthetic Plastic Surgery)從2011年開始追蹤陰唇整形手術，在過去十年中，陰唇整形手術的數量增加了539%，從2011年的2142例增加到2020年的13697例。
在小陰唇整形術前的面診非常重要，通過查體和求美者的直接溝通，可以了解患者的手術的目標、動機和預期效果，這樣就可以幫助醫生決定患者是否可以手術，採用什麼樣的手術方式才能獲得患者滿意的效果。
手術併發症通常包括但不限於出血、感染、周圍結構損傷、疼痛、美容效果不滿意、感覺改變和需要再次手術修復。此外，必須告知患者，陰唇整形術可能不能解決身體和性生活方面的問題。
儘管存在爭議，但數據顯示，陰唇整形手術總體併發症低，滿意度高。小陰唇成形術提高了患者的自信心，滿意率高(>90%)。許多研究已經評估了陰唇成形術的安全性和有效性。一項研究（圖一）指出，93.5%的患者在陰唇成形術後症狀消失，自我意識、牽拉不適、衣著限制、對親密關係的負面影響都有所改善。另一項研究（圖二）評估了小陰唇成形術對性行為的影響，發現陰唇成形術改善了患者性生活的質量。大多數研究報告併發症發生率低。
