記者簡浩正／台北報導
▲31歲乳癌病友柔柔（右），2年前摸到左側乳房有硬塊，初判為良性腫瘤，進一步接受穿刺檢查，確診為三陰性乳癌。（圖／記者簡浩正攝影）
抹乳液摸到硬塊，竟是早期三陰性乳癌！今年31歲、在竹科半導體業工作的柔柔（化名），過去健檢毫無紅字，卻在29歲生日前夕，抹乳液時摸到左側乳房怪怪的，好像有硬塊，雖超音波檢查初判為良性腫瘤，但不放心的她，再度就醫接受穿刺檢查，結果確診為早期高風險三陰性乳癌。對不喝手搖飲、不太吃炸物，生活習慣良好的她來說彷彿晴天霹靂。
柔柔回想，由於此類癌症難治療、高復發率，健保有給付的療程對她的狀況恐無效，於是和醫師討論後決定自費使用術前術後化療併用免疫藥物輔助治療，來預防乳癌復發，2年多下來以自費數百萬元在醫療與手術費用上，如果不是科技業的收入和商業保險的支援，像她一樣的年輕人根本難以負擔。醫師提醒，三陰性乳癌即便早期發現，若具有年輕女性、大於2公分、有淋巴轉移等情況，存活率偏低。
三陰性乳癌因ER、PR與HER2三種受體表現陰性，可用的藥物選擇少，以化學治療為主，加上癌細胞的分化常呈現高惡性度、較為兇猛，如果發現的晚，轉移復發風險高，過去成為乳癌病友最害怕的乳癌類型。
根據澄清醫院衛教資訊，三陰性乳癌好發於年輕女性，同時具高復發率、高轉移率、高死亡率，難以有效治療外，預後也不佳。乳癌的存活關鍵在於是否發生遠端轉移，一旦轉移到重要器官，都會使存活率大幅縮短。
高醫大附醫副院長陳芳銘進一步說明，相較於其他類型乳癌，三陰性乳癌的復發率較高，整體復發率高達50％，且大多集中在發病的前幾年，以早期三陰性乳癌為例，五年內復發風險逼近3成。尤其是「腫瘤介於1-2公分且合併淋巴轉移」或「腫瘤大於2公分」的高風險早期三陰性乳癌族群，更容易復發，存活率偏低。
為何健保給付的治療不一定有效？台大醫院乳房醫學中心教授黃俊升表示，在各種乳癌類型中，早期荷爾蒙陽性與HER2陽性型皆有多種藥物納入給付，唯有早期三陰性乳癌，健保僅給付化療藥物，癌友預後效果如果不盡理想，便可能形成早期乳癌中的治療缺口。
不過陳芳銘說，研究顯示，高風險早期三陰性乳癌病友若在手術前接受免疫藥物搭配化療，可以提高病理完全緩解率，有機會讓腫瘤縮小至病理檢驗時沒有偵測到的癌細胞，減少手術切除的範圍；手術後接續免疫藥物輔助治療約半年，有助消滅手術後仍殘存的癌細胞，提升無事件存活期幫助追求更長的存活時間，因此被國際治療指引列為建議治療選擇之一。
黃俊升也說，近年研究發現術前術後完整的化療併用免疫藥物輔助治療，對高風險早期三陰性乳癌的效果顯著，有助提升治療反應率，降低復發風險。期待政府可以加速給付，彌補缺口，讓每位早期乳癌病友都有不只一種藥物的治療選擇。
▲醫師與立委等呼籲政府加速接軌國際治療指引，將更多藥物納入健保給付，幫助年輕乳癌病友。（圖／記者簡浩正攝影）
10月是國際乳癌關懷月，高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒強調，賴清德總統上任後提出「健康台灣」願景，希望在2030年前降低3分之1的癌症死亡率，想要達到這個目標，便需從發生率與死亡率相對高的癌症著手，乳癌絕對是其中之一，突破點；相較於歐美乳癌死亡率呈下降趨勢，台灣乳癌死亡率卻不降反升，除了早期篩檢與確診後，精進「早治」更是降低乳癌復發風險、死亡率的重要關鍵之一。台灣年輕病友協會理事長潘怡伶，也呼籲政府加速接軌國際治療指引，將更多藥物納入健保給付，幫助年輕乳癌病友。
