《傷寒雜病論》中的中藥世界（76）
特別說明，文中中藥須在執業中醫師的指導下使用。
大青龍湯中為什麼要用石膏：讓熱邪有去路
在前幾天我寫一篇文章中，我們曾經初識過大青龍湯這個方子。
這是一個非常奇特的，值得反覆琢磨的方子。
傷寒論第38條寫得很清楚，這是一個治療太陽傷寒證，發熱，惡風，身疼痛，不汗出而煩躁，脈浮緊的方子，可這個方子，除了麻黃，桂枝這些發汗解表藥物之外，還用了許多人認為只能用於陽明證的石膏。
用了多少？用了如雞子大，也就是50～60克。
為什麼要用石膏？我們將以之為線索，摸索下去，目的是理解傷寒雜病論中一種非常奇妙的治法。
大青龍湯證和麻黃湯證很接近，都是發熱，惡寒，頭痛，身體各關節疼痛，脈浮緊，只是麻黃湯證是無汗而喘，大青龍湯證是無汗而煩躁。
兩者的病機相似，都是寒邪外束，皮部衛氣不得循行，皮腠閉塞無汗出，且鬱熱亢進，但大青龍湯證比麻黃湯證鬱熱更甚，所以在前證的基礎上出現了煩躁。
這時患者肌部、肉部熱盛，光用麻黃，桂枝來發汗解表，讓熱邪隨汗退已然不夠，於是需要再給熱邪開闢另一條通路，就是用石膏，杏仁，來促進肌部，肉部鬱熱的迴流。
第一條路：發汗解表，讓熱邪隨汗去——麻黃+桂枝
第二條路：內泄鬱熱，讓熱邪從肌部迴流，順著心下小腸膀胱這條路而去——石膏+杏仁
很多人都知道杏仁這個葯苦，微溫，能降氣止咳平喘，亦可潤腸通便；但很少有人知道，杏仁這個葯，有祛除肌部濕和熱的作用。例如“金匱.痰飲咳嗽病脈證並治第十二”第40條即云：
水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。
只有理解了這條祛除鬱熱的通路，我們才可以初步理解大青龍湯的組方含義。
不過，這還不夠。
大青龍湯的另一面：讓濕邪有去路
大青龍湯能用於風寒束表，皮腠閉合，鬱熱內盛的情況，此時患者脈浮緊，發熱惡寒，身體疼痛；可是它還能用於另外一種情況。
也就是傷寒論第39條所提示的，脈浮緩，身不疼，但身體有沉重感，但經常有一下子輕鬆的感覺。
這兒提示了大青龍湯證對應的另外一種病機：肌部、肉部濕熱並存。
因為有濕邪，所以，脈浮緩，身不疼，但重，這些癥狀就可以理解了。
“濕”因肌部的水液代謝障礙而生，我們可以將其理解為壞的“津液”，“濕”和“熱”是一對矛盾體，濕怕熱，所以，當肌部的熱亢盛時，濕就會減少，人體會有驟然輕鬆感，可是很快，由於水液代謝障礙這一根本病因並沒有消除，濕會很快復生。
一般來說，如果人體肌表濕熱並存，兩個矛盾體的作用一抵消，人就不會發生高熱，但是會出現身重，疾病纏綿不愈的情況。
這種情形，我們可以將其理解為風水之初起，由於肌表津液代謝障礙，肌表出現了濕熱並存的狀況，患者開始自覺身重，尚未出現浮腫。
在治療上，和大青龍湯解鬱熱的治法是一樣的，就是讓濕邪有去路，一是發汗，讓邪隨汗出；二是內泄，讓濕邪通過肌部迴流心下小腸膀胱這條通道被祛除。
當然，要想讓藥物發揮最佳的效果，我們必須牢牢記住大青龍湯之間的藥物比例和煎法：
麻黃六兩(去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）
生薑三兩（切）大棗十二枚（掰）石膏如雞子大（碎）
以上七味葯，用水1800毫升，先煮麻黃，減400毫升，去上沫，內諸葯，煮取600毫升，分三次服用。
若簡化一下，將石膏按“如雞子大”為50克，中藥一兩為15克，杏仁四十枚為10克折算，上面七種葯的比例大概是：
麻黃9：石膏5：桂枝3：甘草3：生薑3：大棗3：杏仁1
這個比例非常重要，記住它有助於我們理解大青龍湯後續的一系列變化，例如治療水腫的越婢湯，越婢加術湯。
