肝病中醫治法大全
骨傷的楊張張揚 2017-08-15 23:26
傳統肝病治法的確立源於《內經》，對肝病的治療，《內經》提出三個原則，即“肝苦急，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之”。寥寥數語，明確地提出了甘緩、辛散、酸收三大治法，成為後世治肝的理論基礎。
這三大治法所針對的目標實際上已經包容了肝體和肝用兩個方面的病變。因肝血宜藏，宜潤養，肝氣宜疏暢，宜條達，若肝體受到損害，即用酸收甘緩的方法，使肝體慢慢得到恢復；若肝臟的氣化功能受到抑鬱，則可用辛散的方法，以宣發疏暢。
《難經》上說：“損其肝者，緩其中。”《金匱要略》中也說：“肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之”，這除繼承《內經》的治療原則之外，又增添了苦味，將這些原則聯繫起來，可以歸納為四個原則：
①補肝用酸味；②緩肝用甘味；③疏肝用辛味；④清肝用苦味。以葯的四氣五味加以配伍，即產生不同的作用，如酸甘化陰，辛甘化陽，苦寒瀉火，甘寒生津等，實踐證明，這是非常符合臨床實際的。
《金匱要略》論肝病治法頗為詳盡，今人章真如將其歸納為肝病實脾法、養血柔肝法、調肝安神法、培土抑木法、平肝降逆法、解郁化痰法、疏肝化瘀法、補肝止血法、柔肝軟堅法、清肝利濕法等，臨床實踐證明，這些治法具有很高的科學性和實用價值，至今仍為臨床工作者所常用。
李冠仙將肝病治法定為十法，即①辛散；②酸斂；③甘緩；④心為肝之子，實則瀉其子；⑤腎為肝之母，虛則補其母；⑥肺為氣之主，肝氣上逆，清金降肺以平之；⑦肝氣上逆，必挾膽火而來，平其膽火，則肝氣亦隨之而平；⑧肝陽過量，養陰以潛之，不應，則用介類以潛之；⑨肝病先實脾；⑩肝有實火，輕則用左金丸，重則用龍膽瀉肝湯。這十個法則，對於肝病治法學而言，已大體齊備，可謂簡練實用。
清代王旭高根據肝氣、肝風內動和肝火的特點，提出了更為詳盡具體的三十個治法，並附列方葯，其中關於肝氣治法有八個，即①疏肝理氣法：肝氣自郁於本經，兩脅氣脹作痛者，用香附、鬱金、蘇梗、青皮、橘葉之屬，兼寒加吳茱萸，兼熱加丹皮、梔子，兼痰加半夏、茯苓；②疏肝通絡法：理氣不應，營氣痹瘀，絡脈阻滯，宜兼通血絡，用旋覆花、新絳、當歸須、梔子仁、澤蘭；③柔肝法：肝氣脹甚，疏之更甚者，用當歸、枸杞子、柏子仁、牛膝，兼熱加天冬、生地，兼寒加肉蓯蓉、肉桂；④緩肝法：肝氣盛而中氣虛者，用炙甘草、白芍、大棗、橘餅、小麥；⑤培土瀉木法：肝氣乘脾，脘腹脹痛，用六君子湯加吳茱萸、白芍、木香；⑥瀉肝和胃法：肝氣乘胃，脘痛嘔酸，用二陳湯加左金丸、白豆蔻、川楝子；⑦瀉肝法：肝氣上沖於心，熱厥心痛，用川楝子、延胡索、吳茱萸、黃連，兼寒去黃連加川椒、肉桂，寒熱夾雜者用黃連或再加白芍；⑧抑肝法：肝氣上沖於肺，猝得脅痛，暴上氣而喘者用吳茱萸汁炒桑枝、蘇梗、杏仁、橘紅。
在肝風內動方面，他提出五個法則，即：①息風和陽法：即涼肝法，肝風初起，頭目昏眩，用羚羊角、丹皮、菊花、鉤藤、決明、白蒺藜；②息風潛陽法：即滋肝法，用牡蠣、生地、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠；③培土寧風法：即緩肝法，用人蔘、甘草、麥冬、白芍、菊花、玉竹；④養肝法：用生地、當歸身、梔子、牛膝、天麻、首烏、胡麻；⑤暖肝法：用術附湯。
肝火方面定出十個治法：①清肝法：用羚羊、丹皮、梔子、黃芩、竹葉、連翹、夏枯草；②瀉肝法：用龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當歸蘆薈丸類；③清金制木法：用沙參、麥冬、石斛、枇杷葉、天冬、玉竹、石決明；④瀉子法：肝火實者兼瀉心，用黃連、甘草；⑤補母法：用六味丸、大補陰丸之類；⑥化肝法：用青皮、陳皮、丹皮、梔子、白芍、澤瀉、貝母等；⑦溫肝法：用肉桂、吳茱萸、川桂，兼中虛胃寒者加人蔘、乾薑；⑧平肝法：用川楝子、蒺藜、橘葉；⑨散肝法：用逍遙散；⑩搜肝法：用天麻、羌活、獨活、薄荷、蔓荊子、防風、荊芥、僵蠶、蟬衣、白附子。
除此之外，還提出了對肝氣、肝風、肝火均可適用的七個治法：①補肝法：用首烏、菟絲子、枸杞子、棗仁、芝麻、沙苑子；②斂肝法：用烏梅、白芍、木瓜；③鎮肝法：用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、代赭石、磁石；④補肝陰法：用生地、白芍、烏梅；⑤補肝陽法：用肉桂、川椒、肉蓯蓉；⑥補肝血法：用當歸、續斷、牛膝；⑦補肝氣法：用天麻、白朮、菊花、生薑、細辛、杜仲、羊肝。
以上30條治法，幾乎對肝病的所有病理變化都有所針對，全面而具體，符合肝病臨床實際，這些治法與方葯至今仍廣泛應用於肝臟疾病的臨床治療，對肝病各個環節都有較強的針對性，可收到較好的療效，具有普遍的指導意義。
有人將王旭高三十條治法簡而論之，歸納為以下數則，可謂言簡意深，切中肯綮。
① 補肝、養肝、滋肝：肝主藏血，虛則宜用滋潤補養，故曰補、曰養、曰滋，三者的目的相同，均屬肝血不足的治法。
②柔肝、緩肝、和肝：肝為剛臟，其性若急，常表現為肝氣上逆，肝火衝激，剛必柔制，以甘緩之，使其和暢，故曰柔、曰緩、曰和。但這些治法一般適用於肝氣、肝火不盛而根本上由於血虛而致病證，含有調養的意義。
③斂肝：血虛則陽不潛藏，必化風上擾，當在滋養中佐以酸收，使陰充則陽自斂，風自息，故曰斂，一般用於肝陽和肝風上擾的證候，所以補藥亦偏用滋膩厚味。
④鎮肝：用於肝陽亢盛，肝風內動，以潛陽息風為目的，因有鎮靜的意義，故曰鎮。但一般均屬於肝熱引起的風陽亢盛，在治療上與斂肝有所區別。
⑤搜肝：用於肝病外風與內風混雜，竄走空竅經絡者，利用搜逐的能力以驅邪，故曰搜。主要是外風深入久戀，若單純的內風就不宜使用。
⑥平肝、泄肝、疏肝：用於肝氣橫逆，脹滿痞悶，使其平降疏泄，故曰平、曰泄、曰疏。
⑦舒肝、散肝、化肝：凡肝臟氣血鬱結阻滯，郁則宜舒，結則宜散，阻滯宜化，以遂其條達之性，故曰舒、曰散、曰化，常用於虛實相兼，氣血同病的證候，尤其偏重於虛證和血分方面。
⑧清肝、涼肝、瀉肝：肝熱內郁，肝火內擾，均宜涼葯清之，故曰清、曰涼。在清涼的基礎上進一步加苦寒直折，故曰瀉肝。
⑨溫肝：寒邪傷肝，當用溫劑辛散，肝臟本身陽氣不足，宜用溫養的辦法，助長肝臟生長條達之氣，故曰溫肝。
今人鄒良材臨床運用“八法”治療慢性病毒性肝炎，積累了豐富的臨床經驗。
①化濕健脾法：方用不換金正氣散加減，葯如藿香梗、炒蒼朮、厚朴、陳皮、法半夏、茵陳、茯苓、鳳尾草；
②疏肝運脾法：方用四逆散加減，葯如柴胡、白芍、枳實、茯苓、鬱金、香附、延胡索等；
③柔肝健脾法：方用歸芍異功散加減，葯如：當歸、白芍、炒党參、炒白朮、茯苓、炙甘草、陳皮、制首烏、丹參、鬱金等；
④泄肝和胃法：方用左金丸合金鈴子散加減，葯如黃連、炒吳茱萸、炒柴胡、延胡索、白豆蔻、陳皮、生白芍等；
⑤雙補脾腎法：方用左歸丸或右歸丸加減，葯如炒党參、大熟地、陳吳茱萸肉、懷山藥、枸杞子、鹿角片、菟絲子、牛膝、杜仲、炙甘草等；
⑥養陰柔肝法：方用一貫煎加減，葯如炒生地、當歸、生白芍、北沙參、大麥冬、干首烏、枸杞子、靈磁石、旱蓮草、女貞子等；
⑦清金制木法：方用沙參麥門冬湯加減，葯如南北沙參、麥冬、玉竹、百合、蘆根、生白芍、粉丹皮、生甘草等；
⑧活血化瘀法：方用活血化瘀法加減，葯如當歸、赤芍、白芍、生地黃、桃仁、紅花、三棱、莪術、鬱金、土鱉蟲等。以上八法及相應方葯符合臨床實際，確為鄒老先生畢生經驗之總結。
錢英等在《肝炎論治學》一書中指出：肝炎的治療原則應以治肝、脾、腎三經為主，以治膽、胃、腸三經為輔，抓住濕、熱、痰不放，氣暢血和勿放，可謂一語中的。具體治法如下：
治肝：以疏、清、養為法。
疏：疏乃疏泄、調暢、爽達之意，包括疏肝、調肝、達肝諸法。方如逍遙散、柴胡疏肝散等。葯如柴胡、青皮、香附、鬱金之類。
清：包括清肝、泄肝、涼肝，即清肝瀉火、涼血解毒之意。方如龍膽瀉肝湯之屬。葯如黃芩、龍膽草、丹皮、竹葉、連翹、茵陳、梔子等。
養：即補養之意。養肝、滋肝、補肝、柔肝均屬此類。方如一貫煎、杞菊地黃丸等。葯如生地、熟地、白芍、枸杞子、當歸、玉竹、桑椹、女貞子、沙苑子。
治脾：著重於運、溫、補。
運：運即運化。脾氣不運，水谷難化。脾不運，則為濕所困。運脾包括醒脾、調脾、理脾。方如半夏瀉心湯、平胃散等。葯如藿香、佩蘭、砂仁、白豆蔻、雲茯苓、枳實、蒼朮、半夏、川黃連。
溫：溫即溫補脾陽。方如理中湯、苓桂術甘湯。葯如乾薑、附子、烏葯、生薑、桂枝、白朮等。
補：脾胃虛弱，運化無力，則氣血無源。補脾包括健脾、和胃、健胃。方如四君子湯等。葯如党參、白朮、黃芪、山藥、蓮肉等。
治腎：以溫、滋為主。
溫：包括溫腎陽、補腎氣。方如金匱腎氣丸等。葯如仙靈脾、仙茅、補骨脂、鹿膠、肉桂、附子、乾薑等。
滋：滋即滋養腎陰。方如六味地黃丸。葯如熟地、山藥、女貞子、覆盆子、黃精、山萸肉、五味子等。
膽、胃、腸的治法：六腑以通為用。腸、膽貴在疏通，根據病情，利膽選茵陳、龍膽等，通腸選生大黃、枳實、芒硝等。“人以胃氣為本”，治胃重在“健”、“和”。葯選谷麥芽、砂仁、白豆蔻、蒼朮、白朮、山藥等。
濕熱：濕為肝炎之源。在肝炎病的治療過程中，祛濕多是貫穿始終。包括化濕、利濕、祛濕、除濕、燥濕等。方如三仁湯、平胃散、六一散等。葯如薏苡仁、滑石、佩蘭、蒼朮、雲茯苓等。濕邪郁久化熱，熱之漸為火。對火邪宜治以清熱、瀉火、解毒。方如龍膽瀉肝湯等。葯如板藍根、茵陳、黃連、黃芪、青黛、龍膽、梔子等。
痰瘀：痰、瘀皆為肝、脾、腎功能失調，氣血失和的病理產物。治痰包括化痰、豁痰、祛痰。方如二陳湯、溫膽湯。葯如橘紅、法半夏、白芥子、瓜蔞、貝母等。治瘀包括活血、消痞、軟堅、祛瘀、通絡等。方如桃紅四物湯、鱉甲煎丸、大黃蟅蟲丸等。葯如丹參、白芍、當歸、王不留行子、龜甲、鱉甲、生牡蠣、玄參、蟅蟲、橘絡等。
氣血：氣血貴在暢活。治氣包括理氣、調氣、補氣。方如逍遙散、木香順氣丸、四君湯等。葯如枳殼、木香、川芎、川楝子、佛手、青皮、党參、黃芪。治血包括活血、涼血、止血、補血等。方如血府逐瘀湯、十灰散、四物湯等。葯如桃仁、紅花、白茅根、玄參、大薊、小薊、當歸、丹參、阿膠、三七等。
上述治法，是分而論之。其實肝炎的病因病理錯綜複雜，與各臟腑的聯繫又是千絲萬縷，且還有病邪的輕重、病勢的急緩、病位的深淺、病人的年齡、患病的時間、患病的地域等諸多因素需要考慮，因而臨床上辨病辨證論治的基本原則仍然是確定治法的綜合依據。
近年來，在肝炎、肝硬化等主要肝臟疾病的臨床研究中，治法學研究也有了新的發展，創立了許多新的治法，這些治法以某些肝臟疾病的發病規律為依據，既參考傳統治法，又借鑒西醫學的最新成果，使之更切合臨床實用，如疏肝理氣法、疏肝健脾法、滋養肝腎法、清熱利濕法、涼血解毒法、活血化瘀法、軟堅散結法、益氣調中法等，這些治法不僅應用頻率較高，而且對病因、病機、病位、證候都有所針對，對某些客觀指標的改善也有較好的作用，大大豐富和完善了肝病治法學的內涵。
肝病用藥是在治法學指導下進行的，臨床實踐表明，大量傳統的肝病治法具有很高的科學性，不但適用於中醫學之肝病治療，亦完全適用於西醫學之肝臟疾病治療，充分說明傳統治法的確立是建立在長期臨床實踐的基礎之上的，是符合臨床實際的，這也是其具有強大生命力的原因所在。
