1.关于吃肉、吃蛋。高血压患者当然可以吃肉吃蛋,因为动物蛋白能为我们提供人体不能合成的必需氨基酸,所以是需要吃、可以吃的,只是要根据补充蛋白质、脂肪的量来掌握。每天1-2两瘦肉,每天1个鸡蛋或每周4~5个鸡蛋是可以的。只是肉最好是炖肉,鸡蛋最好是白煮蛋,油少,容易消化吸收。
这里有几个误区要注意:
第一,用蛋白质代替粮食。有些合并糖尿病的病人不敢吃主食,就改吃肉、鸡蛋,一顿吃好几个鸡蛋,这当然不对。因为1克蛋白质和1克碳水化合物(糖、米面等)产生的热卡是一样的,蛋白质也会转化为糖分(医学上叫糖异生)。所以多吃了蛋白质,血糖一样会高,而且用蛋白质来供能有点儿浪费。多吃蛋白质还有一点不好,就是蛋白质分解后,会产生氮质代谢产物如血生化中的尿素氮,这些都需要经过肾脏排出去,多了就会加重肾脏负担,这也是肾功能不全、尿毒症患者为什么要控制蛋白摄入的原因。
因此,如果已经出现肾功能减退(不全),蛋白质的量和质就需要控制了。
第二,吃鸡蛋不吃蛋黄。很多人怕胆固醇高不吃蛋黄,其实没有必要。一是蛋黄里除了胆固醇,还有卵磷脂、多种维生素、铁剂等很多人体代谢需要的营养物质,一个鸡蛋的胆固醇大约在250毫克,而一般营养要求每天胆固醇在300毫克以内。我国2016年居民膳食指南推荐每天蛋类为40-50克,大约1个鸡蛋吧。高胆固醇血症、有动脉硬化的人,每天胆固醇摄入要<200毫克,这样可以每周4-5个鸡蛋。再者,胆固醇也不光来自鸡蛋黄,肉类、动物内脏等也都含胆固醇。三就是我们血液中的胆固醇1/4来自食物,3/4由肝脏合成,外面来(外源性)的和自己产(内源性)的会互相影响。很多人胆固醇高是由于体内合成的多,代谢异常。我们吃的降胆固醇药“他汀”,就是抑制肝脏合成胆固醇的。当然,如果你血液里的胆固醇已经很高了,那就要减少摄入,控制饮食。现在还有一种药“依折麦布”,是专门抑制肠道吸收胆固醇的。
2.关于喝酒。这事在问答中说过。高血压病人不宜喝酒(喝酒的人常常掌握不住饮酒量的)。这是因为,⑴长期过量饮酒是高血压的发病因素之一;⑵饮酒会引起血压波动。虽然酒精可以扩张血管、降低血压,但是饮酒后血压的升高或降低,与饮酒量和当时处于的状态有关,有时饮酒后血压会飙升的;⑶高血压患者常合并血糖血脂异常、糖尿病、脂肪肝等,也不适宜饮酒; ⑷酒精对患者服用的一些药物可能会有影响,容易引起药物不良反应。
早先说饮酒可以预防心脏病,是基于饮酒可以升高高密度脂蛋白胆固醇的说法。但是我们第一不能靠饮酒来升高高密度脂蛋白胆固醇;第二,研究发现,升高高密度脂蛋白胆固醇的治疗并没有改变心血管病的预后。后来说喝葡萄酒有益,是因为葡萄酒中有一种白藜芦醇的物质有心血管保护作用。但研究结果并不一致,关键是葡萄酒中白藜芦醇含量很低。而且长期过量饮酒还可以造成肝损害、脑损害、心肌损害,对健康不利。因此,高血压病人不宜饮酒。不主张多喝红酒来保护心脏,更不主张喝酒来降血压。如果实在有酒瘾要喝,那就要限量,以白酒算,男性每天不超过1两,女性要比男性少一半。
3.关于喝牛奶。牛奶中的蛋白质可是优质蛋白。每天一袋奶(250ml)没有问题。对牛奶中乳糖不耐受的可以喝不含乳糖的,或者喝酸奶(含有双歧杆菌);血脂高的有低脂奶、脱脂奶可以选择。
4.关于吃花生米、芝麻酱。这两种食物都含有优质蛋白、多种维生素、微量元素和矿物质,营养丰富但油脂比较多。
花生米可以吃,但是烹饪方法不同会有影响。不要油炸,油炸油脂大,也不容易消化,最好煮着吃。
芝麻酱也可以吃,吃的时候尽量不要上面的油,用凉开水澥开,可以在凉拌菜时调味,减少用油。
这两样食物也不能吃多,油脂、蛋白质都是可以转化为糖的。
5.关于吃土豆。土豆,淀粉类食物,含钾高,热卡比粮食低,亦菜亦饭,炖、炒、凉拌都行,荤素皆可,当然可以食用。只是淀粉要算在主食里,这方面有食物等量代换的表和书的。
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6.还有那些提到的蔬菜,可以根据饮食习惯。比如辣椒,吃惯了辣椒的没有问题,但也不宜过辣,如果便秘、痔疮发作就要限制食用,因为解大便用力对高血压患者有影响;还有吃抗血小板药的,本身会增加消化道出血风险,那些辛辣刺激胃的食物就要限制些;有时吃一些特殊的药物会和食物有相互作用,比如吃了抗凝血药华法林,有些菜就需要加以注意。还有,有些蔬菜可能有一些辅助降压的作用,比如芹菜,但也不能盯着一种菜吃。品种多样,营养均衡才好。
限盐的问题前面已经说过了(高血压患者,为什么要限盐?高血压患者如何限盐?)。
高血压病人不能吃什么?
想了一下,有一种水果(饮料)要注意,就是西柚(葡萄柚)或者西柚汁。这是因为西柚中有一种物质能够抑制肝脏中一种代谢药物的酶(细胞色素P450 3A4),这样,就会影响有关药物的代谢,造成药物在身体里蓄积、浓度增加,发生药物不良反应。西柚(西柚汁)对降压药的影响主要是“地平”类的钙拮抗剂,其中硝苯地平、非洛地平都有影响,对氨氯地平没有影响。
另外,高血压患者常常因为血脂高、动脉硬化服用“他汀”类降胆固醇药,西柚(西柚汁)也有影响,主要受影响的是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀,而氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀不受影响(代谢途径不同)。
西柚有影响,国产的柚子怎么样?说法不一。有文章说琯溪蜜柚和常山胡柚就对非洛地平没有影响;但也有专家认为,柚子或者柑橘类的水果可能都有负面影响。所以服有关药物时,西柚(西柚汁)不要吃(喝),时间错开也有影响;其他柚子、柑橘类也要少吃。
其他的有些老生常谈:高糖、高脂、高胆固醇、高嘌呤、高盐的食物,不宜多吃或不宜吃(高血糖高血脂,我们怎样管住嘴?);浓肉汤、鸡汤(高脂、高嘌呤)不宜多喝或不宜喝(血尿酸高了吃些啥?),因为高血压患者常常合并代谢紊乱,如肥胖、高血糖(糖尿病)、高血脂、高尿酸血症等。有些东西实在想吃,可以“浅尝即止”,满足一下口感就行了。
现阶段的研究认为,人体得病主要是两方面的因素,一方面是遗传,也就是大家常说的基因,基因有缺陷;另一方面是环境因素,生活方式。你若两方面都好,那当然好。但是如果基因好,自己不注意,作,也不行。有些人本身基因就有缺陷,又作,那就更悲剧了。所以,不要羡慕别人胡吃海喝、大量抽烟还不得病,咱大多数人都处于基因不那么完美的群体,所以一定要注意健康的生活方式。