引起肝硬化腹水的原因有哪些？
段醫生講科普 重症醫學科主治醫師 臨床藥師03-02 15:35
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腹水是肝硬化患者常見且嚴重的並發症之一，同時也是肝硬化進入失代償的重要標志，患者一旦出現腹水，病死率明顯升高。
正常情況下，人體腹腔內有少量液體，約50ml，對腹腔內腸道蠕動起潤滑作用。腹腔內液體增多，超過200ml時稱為腹水，即腹腔積液。
肝硬化引起的腹水是多種因素綜合作用的結果。
一、門靜脈高壓是引起腹水的主要原因
門靜脈是入肝血管，接受來自腹腔各組織器官的靜脈血液。肝硬化導致門靜脈分支狹窄甚至閉塞，門靜脈壓力增加，液體漏入腹腔形成腹水
二、低白蛋白血症是引起腹水的重要因素
白蛋白由肝髒產生，能將水保留在血管內。肝硬化時產生的白蛋白降低，尤其是低於25g/L時，使血管內的液體漏入腹腔，出現腹水。
三、腎血管收縮、水鈉瀦留是最終造成水電解質紊亂的原因
肝硬化期，內髒動脈擴張，血液聚集在內髒，導致有效的動脈循環血量減少，進而激活神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、抗利尿激素等，造成腎血管收縮和水鈉瀦留。
四、肝髒對雌激素滅活減少、前列腺素和心鈉素分泌減少等均可影響腎髒對鈉水的排洩而瀦留。
懷疑有腹水時，彩超是判斷有無腹水及腹水多少的重要手段
腹水的發病多隱匿，早期可無症狀和體征，部分患者或大量腹水時可出現乏力、食物減退、腹脹、腹瀉、腹痛、消化不良等非特異性症狀。嚴重者可出現腹部膨隆、身體消瘦但體重不減反增、出血傾向、糖代謝異常等。
一旦發現腹水應到綜合醫院的專科門診進行明確診治。
肝硬化患者為預防腹水的發生，或腹水患者平時生活中應注意什麼?
1.低鹽飲食，高熱量、易消化的食物，嚴禁飲酒。
2.注意休息，避免熬夜。腹水患者建議臥床休息。
3.針對病因治療，這是防止病情加重的關鍵措施。
4.為防止上消化道大出血，禁食堅硬粗糙食物。若大便發黑，立即醫院診治。
5.為了保證白蛋白正常，可適當食瘦肉、魚肉、豆製品、牛奶、蔬菜和水果。但是不可過量，防止肝昏迷。
6.腹水患者若有腹痛，壓痛，應立即醫院救治，排除自發性細菌心腹膜炎。
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肝硬化腹水形成的原因有患者血漿蛋白的含量降低、血漿膠體滲透壓降低、內分泌功能紊亂、腎功能衰減等。下面“問上醫”將為你詳細介紹。
腹水形成原因
（1）低蛋白血症
肝硬化患者在肝髒合成白蛋白的功能下降，導致血液中蛋白含量低，組織內滲透壓低於血液，血液中的血漿就會進入組織液引起水腫，進而直接導致肝硬化患者出現腹水和肢體水腫。
（2）肝淋巴液失衡
肝靜脈流受阻時，導致患者的肝淋巴液增加，最終導致淋巴液從患者的肝包膜的表面處溢出達患者的腹腔內，形成腹水。
（3）內分泌因素
患者在接受利尿劑治療時，由於抗利尿激素不斷增加，使機體對水的重吸收也相應增加。
（4）腎髒因素
肝硬化晚期時，有效血容量也會降低，腎小管回吸收增加，促使鈉、水瀦留，使腹水持續不退。
腹水的治療
（1）休息
休息很重要，尤其是臥床休息，可增加肝血流量及腎鈉的排洩並有利尿作用。
（2）限制鈉鹽的攝入
目前採用短期嚴格限鈉、少鹽飲食、適度補鈉的原則，醫生會根據患者血、尿鈉和腹水的量決定鈉的攝入量。
（3）使用利尿劑
醫生會根據患者的體重、水腫情況、腎功能等條件來調節利尿藥的用法用量。
（4）使用生長激素
給予外源性重組人生長激素可改善肝髒的蛋白合成能力，使血漿蛋白含量增加，有助於腹水消退。
（5）腹腔穿刺放腹水
主要用於大量腹水或頑固性腹水患者。
（6）經頸靜脈肝內門體分流術
這是治療頑固性腹水的有效方法，可使70%的病人腹水消退。主要用於不能耐受腹腔放液治療、肝性胸腔積液和有多發性腹腔粘連的腹水病人，但可能會產生嚴重不良反應。
（7）肝移植
這是根治頑固性腹水唯一有效的方法，移植成功後2周左右腹水消退，1年存活率85%以上，但受經費、技術和供體不足的限制，尚未能廣泛應用。
小貼士：肝硬化患者應在醫生的指導下選擇適合自己的治療和護理方案。
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肝硬化腹水是一種常見的慢性進行性、彌漫性肝病終末期階段的並發症,腹腔內出現過多游離液體（>50m L）時稱為腹水。
肝硬化腹水分為輕度（1級）、中度（2級）和重度（3級）
1級腹水為少量腹水，僅通過超聲檢測到；
2級腹水為中量腹水，明顯的中度對稱性腹部膨隆；
3級腹水為大量或嚴重腹水，顯著的腹部膨隆。
肝硬化腹水形成的原因分析：
1.低蛋白血症
由於肝硬化患者在肝髒合成白蛋白的功能出現下降，進而導致對蛋白質的攝取出現不足，最終導致患者的腸道出現淤血以及消化道出現障礙。此時患者的血漿膠體的滲透壓就會出現明顯的下降，進而直接導致肝硬化患者出現腹水和肢體水腫。
2.肝淋巴液失衡
當肝靜脈流出道出現阻礙時，會導致竇旁間隙中出現血漿，進而直接導致患者的肝淋巴液出現增加，由此也使在迴流運輸能力方面，胸導管能力要遠遠低於大量淋巴液的能力，最終導致了淋巴液從患者的肝包膜的表面處溢出達患者的腹腔內。
3.內分泌因素
在對患者進行利尿劑治療時，由於對患者使用的抗利尿激素的不斷增加，使對水的重吸收也出現相應的增加。另外，繼發性醛固酮的增加，前列腺素以及心鈉素活性的降低等都會加重患者的腹水情況。
4.腎髒因素
當患者處於肝硬化晚期時，腎髒血流動力學會發生明顯的改變，有效血容量也會出現相應的降低，加上患者的腹部壓力在不斷的增加，因而導致患者的腎血管出現收縮，進而直接導致患者出現少尿或無尿的跡象。
對肝硬化腹水患者需經過長期的綜合治療，改善肝血液的循環，糾正低蛋白血症，恢復患者的基本肝功能，降低患者的痛苦以及並發症的發生，很重要。
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參考文獻：苟 酉.肝硬化腹水的病因分析與臨床治療體會[J],現代診斷與治療,2013.7,24( 8):1871.
angDuang菜 神經外科主治醫師03-02 15:19
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我們先了解一下肝硬化:它是一種彌漫性的肝損害，病理表現為肝細胞廣泛壞死，纖維組織彌漫性增生，肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝髒變硬。它分為代償期和失代償期。在我國絕大部分是由於慢性肝炎特別是乙肝發展所致。
再看看腹水:它是指是腹腔內過多的游離液體。腹腔內正常約有50ml液體可起到潤滑作用。當腹腔內聚集的液體超過200ml時即稱為腹水。
肝硬化腹水:由於肝髒疾病導致肝硬化後引起腹腔內大量液體的臨床症狀。肝硬化出現腹水說明到了失代償期。
形成肝硬化腹水的原因主要為門靜脈高壓和低蛋白血症，當門脈高壓到一定程度時，使組織液回吸收減少漏入腹腔，因為白蛋白是在肝髒中合成的，所以肝硬化白蛋白的合成減少，就會引起低蛋白血症，使血漿膠體滲透壓降低導致血液成分滲出到腹腔，當然還有其他一些因素參與其中，比如淋巴液生成過多，抗利尿激素分泌增加等等。
段醫生開講啦03-02 14:40
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一、生成原因
（1）門靜脈高壓造成所屬毛細血管內壓升高，腸壁和腸系膜水腫，繼而水腫液漏入腹腔內。
（2）肝靜脈迴流受阻，以致肝淋巴液生成增多，過多淋巴液經肝表面和肝門溢至腹腔，形成腹水。（3）肝硬化時，肝功能障礙導致清蛋白合成減少，形成低白蛋白血症，從而促進腹水的形成。
（4）大量腹水生成後，有效循環血量減少，醛固酮和抗利尿激素分泌增多，導致繼發性鈉水瀦留，加重腹水形成。
二、如何治療
肝硬化腹水是肝硬化患者比較常見的一個臨床症狀，有肝硬化腹水的患者應定時監測體重變化，如果體重短期內有明顯增加，需到醫院就診，咨詢醫生是否適當增加藥物。臨床常用利尿劑進行腹水的治療，藥物包括呋塞米、螺內酯等，應用時需注意監測患者血鉀水平，在醫生指導下適當調整藥物劑量。
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肝硬化腹水形成 是肝硬化進入失代償期的標志。腹水發生前常先有下肢可凹性浮腫。腹水少於600ml時常不易檢出。大量腹水時，腹部膨隆呈蛙腹，腹壁皮膚緊張發亮，皮下靜脈清晰可見，可出現臍疝，膈肌升高而引起心悸、呼吸困難。腹水為漏出液呈淡黃或微綠色，透明，蛋白含量約為o.5~1.5g%。腹水形成的機理是,
1.門靜脈高壓(可高達2.9KPa~5.8KPa即300~600mmHg)是重要因素之一，是水腫主要發生於腹腔的決定因素。正常腹腔髒器約95%的靜脈血流由門靜脈經肝髒而進入下腔靜脈。門靜脈梗阻時，其所屬腹腔髒器毛細血管濾過壓增高，促使血漿外滲而形成腹水。
2.血漿膠體滲透壓降低，乃血清白蛋白低於2.5g%或血漿膠體滲透壓低於2.9kPa時，血漿即外滲。
3.繼發性醛固酮增多症和抗利尿激素增多，使腎小管對水、鈉的重吸收作用加強，而水、鈉瀦留。
4.大量淋巴液從肝包膜及肝門淋巴管外溢。
