柚子大量上市，注意有一類人吃柚子可能會死亡！
原創 內科副主任醫師999 2019-09-16 00:33:29
這類人就是正在服用“他汀類藥物”或某些藥物的患者！
柚子在每年的農歷八月十五左右成熟，其外形渾圓，象徵團圓之意，所以也是中秋節的應景水果；同時柚子又形如“巨大的橘子”，因而寓意“大吉大利”。柚子可存放三個月而不失香味，素有“天然水果罐頭”之稱。柚子產於我國福建、廣東等南方地區，以廣東沙田柚為上品。它味道酸甜，略帶苦味，含有豐富的維生素C及類胰島素等成分，具有降血糖、降血脂、美膚養容等功效，被現代醫學界譽為最具食療效益的水果。經常食用柚子，對糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用，對肥胖者有健體養顏的功能。
分兩種情況:
(1)服用辛伐他汀、洛伐他汀或阿托伐他汀這3種降脂藥，最好不要吃柚子、橙子、葡萄柚汁及橙汁；
(2)服用匹伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀這4種他汀不在受限范圍。
機理
(1)辛伐他汀、洛伐他汀或阿托伐他汀這3種降脂藥在人體中主要通過一種酶(CYP3A4)代謝；
(2)而柚子、橙子、葡萄柚汁和橙汁都含有(CYP3A4)酶的抑製成份，導致藥物代謝障礙，使血藥濃度大大升高！
(3)增加肝腎損傷和橫紋肌溶解風險！
(4)每天持續大量食用者風險較大！
單次攝入葡萄柚汁、橙汁的量小於250毫升，或者進食的葡萄柚小於半個，則風險較小。
歷史故事
(1)2005年2月，英國有關部門曾發出過警告——柚子中的活性成分可大大提高某些他汀類藥物在血液中的濃度，血藥濃度過高將增大藥物毒、副作用的威脅。他汀類藥物最明顯的毒副作用就是引起橫紋肌溶解，嚴重時，可能導致肝髒和腎髒功能衰竭，甚至造成死亡；
(2)經常有報道患者在服用上述他汀藥物治療時，因飲用柚子汁而最終導致橫紋肌溶解 ，肝功能、腎功能衰竭而最終治療無效死亡！
(3)有研究發現，患者用一杯柚子汁吞服一片洛伐他汀，結果相當於用一杯水吞服12-15片洛伐他汀，血藥濃度將高出10-15倍！
(4)國外有臨床實驗顯示，患者飲用柚子汁後隔一段時間再服藥，對相關藥物血藥濃度的升高作用仍然能夠持續數天！只有到3~7天後，作用才漸漸消失。因此，為安全起見，藥理學家建議，服藥前後3～7天應避免飲食柚子類食品。
相關知識
(1)屬於CYP3A4抑制藥的藥品有：胺碘酮、安普那韋、阿瑞匹坦、阿托那韋、西咪替丁、環丙沙星、克拉黴素、地那韋啶、地爾硫革、多西環素、依諾沙星、紅黴素、氟康唑、氟伏沙明、伊馬替尼、茚地那韋、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、奈法唑酮、泊沙康唑、利托那韋、沙奎那韋、泰利黴素、維拉帕米、伏立康唑——與“吃柚子”效果相同；
(2) 屬於CYP3A4誘導藥的藥品有：阿瑞匹坦（長期）、巴比妥類、波生坦、卡馬西平、依法韋侖、非爾氨酯、糖皮質激素、莫達非尼、奈韋拉平、奧卡西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、依曲韋林、利福平、聖-約翰草、吡格列酮、托吡酯（>200mg/d)——降低藥物療效(血藥濃度)
(3) 主要被CYP3A4代謝的藥品有：阿普唑侖、阿米替林、阿立呱唑、丁螺環酮、卡馬西平、西酞普蘭、氯米帕明、氯氮平、地西泮、艾司唑侖、佐匹克隆、氟西汀、氟呱啶醇、咪達唑侖、奈法唑酮、匹莫齊特、喹硫平、利培酮、舍曲林、曲唑酮、扎來普隆、苄普地爾、齊拉西酮、唑吡坦、丁丙諾啡、可卡因、芬太尼、氯胺酮、美沙酮、羥考酮、苯環利定、紅黴素、羅紅黴素、地紅黴素、交沙黴素、克拉黴素、泰利黴素、酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、卡馬西平、乙琥胺、噻加賓、唑尼沙胺、地洛他定、非索那定、氯雷他定、氟替卡松、沙美特羅、齊留通、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、拉西地平、樂卡地平、伊拉地平、皮質激素類、去氧孕烯、炔雌醇、孕激素、長春新鹼、阿瑞匹坦、埃索美拉唑、伊立替康、格拉司瓊、那格列奈、奧美拉唑、吡格列酮、奎尼丁、西地那非、阿托伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、托特羅定——不能“吃柚子”和上面第一點提到的藥物！
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