劉志明 國醫大師（1927.10-）

劉志明，第二屆國醫大師、中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，第一、六批全國師承指導老師，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首都國醫名師，劉志明從事中醫臨床、科研、教學工作，學驗俱豐，臨床療效頗佳，在心腦病證、腎系疾病、老年頑疾和外感熱病等方面，頗有研創。現將劉志明應用酸棗仁湯的幾點經驗介紹如下，以饗同仁。

認清病機 靈活運用

酸棗仁湯首載於《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治第六》原文謂：「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」酸棗仁湯的組成有：酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草。劉志明認為此方為養血調肝安神的代表方劑，其所主治的虛煩不眠是由肝血不足，血不資心，虛熱內騰而擾神所致。方中重用酸棗仁，以其性平味甘，入心肝之經，應少陽木化，借味取功，以生心血，養肝血而療肝極為君。茯苓寧心以安神，考晉唐以前諸家之論，服茯苓以補虛扶陽者恆多，如《素女方》中之更生丸療男子五勞七傷，陰衰消少，皆借其寧心之功以守五臟元真不外泄，用之更以堅守虛勞之體，防其揮霍疲極之資。知母出於仲景之方，用之多以滋陰清熱，然考其所治，則多為「諸熱瞀瘛」「諸躁狂越」之屬，似於清熱之中另有鎮靜除煩之意，唯其液滑體潤，於大便溏泄者不宜。劉志明以為川芎為該方之法眼，《素問·臟器法時論》：「肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。」以川芎之辛散，使輔棗仁通肝調營，顧全生發之機。甘草者國老也，肝苦急欲緩，故緩之以甘，另寓監製川芎辛散之味，厚土以保木。

酸棗仁

酸棗仁湯煎服方法

劉志明認為醫者亦應深究，原文載：「上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，內諸藥，煮取三升，分溫三服。」由此可知，仲景時取酸棗仁先煎，水由八升煎至六升，適才盡劑而煮。然仲景未言此先煎酸棗仁之生熟，劉志明考諸家本草，認為自唐代起，酸棗仁始有生用、炒用之別，故仲景所取率為生者。酸棗仁生熟之別，如最具代表性的《本草綱目》所述：「熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生用療膽熱好眠。」由此推之，蓋仲景先煎之意，莫乎使棗仁生者煮熟，以療肝急膽虛之患矣。後世醫家用炒棗仁而言先煎者鮮矣。至若「分溫三服」之言，現代醫家言之者亦鮮矣，殊不知此藥力相續之徑也。

臨床上，劉志明應用酸棗仁湯治療的病症，不因句讀而局限於不寐之一端，而是圓機活法、不落窠臼地靈活掌握著該方的病機，只要認證清楚，處判離析，劉志明就放手應用該方，每收覆杯安臥之效。下面僅略舉幾則臨床驗案以饗同道。

典型醫案

● 醫案一

患者邱某，男，時年33歲，1978年12月7日初診。訴遺精2月余。半年來，患者因夫婦分居，常手淫圖快；近2個月，患者常夢中與異性交媾而精液流出，至今幾乎每晚必做，加之頭昏、目眩、心煩特甚，故前來就診。就診時見：精神不佳，兩顴泛紅，口乾唇黯，五心煩熱，遺精健忘，腰膝酸軟，入寐多夢，小便短赤；舌質紅，少苔，脈弦細。

診斷：（君相火旺型）遺精。

治法：養心安神，瀉火止遺。

茯苓

處方：酸棗仁湯加味。酸棗仁24g，茯苓12g，知母9g，川芎6g，炙甘草6g，黃連6g，黃柏9g，梔子9g。水煎服，日1服，分溫3服，5服。

12月12日二診：服藥5服，睡眠轉佳，心煩消除，五心煩熱減輕，其間僅夢遺一次。續服上方5服，遺精乃止，諸症皆消。

半年後隨訪，患者身輕體健，恢復如常。

按：劉志明認為遺精與心、肝、腎三髒關係則最為密切，而且特別看重心神的主導作用。該患者君相之火熾烈，燔灼於上，則心神受其煎熬，神失其所不能坐鎮，則肝魂游移不定，腎精亦隨其妄泄。治之之法，唯以酸棗仁養血以招肝魂，定心神、安五臟以啟陽澀精。茯苓固秘真元，補虛贊助以止遺，川芎小量以養血調肝，周流氣機；黃柏、知母合用清瀉相火以安固精室，使水覆火潛；黃連、梔子清心火以直折亢烈，使苦寒之品致火位之靖康。諸藥合用，共奏養心安神，瀉火止遺之功。

● 醫案二

患者王某，男，時年26歲，1979年6月10日初診。訴入睡困難1個月，伴心煩、自汗。1個月來，患者每夜均不能安然入睡，每晚僅睡眠4小時左右，常伴見心煩、自汗、大便乾結等症，曾服用過各種鎮靜安眠中西成藥，及人參、鹿茸等補品，病情益篤；近3日，患者病情加重。就診時見：神疲乏力，口唇乾燥，心煩易怒，頭暈健忘，腰膝酸軟，汗出沾衣，大便乾結，2～3日一行。舌淡紅，薄白苔，脈沉細。

診斷：（肝血不足，虛熱擾神型）不寐。

治法：清熱除煩，養心安神。

處方：酸棗仁湯加味。藥用: 酸棗仁24g，茯苓9g，知母10g，川芎6g，炙甘草6g，黃連6g，梔子9g，淡豆豉9g。水煎服，日1服，分溫3服，3服。

知母

6月14日二診：服藥3服，諸症皆消。囑繼服3服。半年後隨訪，患者未訴復發。

按：《黃帝內經》最早提出「不得臥」「目不暝」的病名，並提出了「胃不和則臥不安」的觀點。《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治第十一》中進一步闡述不寐的病機說：「血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。」由此可知，心肝血虛是不寐的重要病機。此案患者，不寐既久，形神困頓，在內則血虛不足以養神，在外則虛熱擾及泥丸，一派陰虧火生之象。劉志明認為治此宜養肝血以安內，清虛熱以攘外。方選酸棗仁湯以清熱除煩，養心安神；梔子豉湯以清透鬱熱，疏解氣機；再輔以一味黃連，「入心瀉火，鎮肝涼血」（《本草分經》黃連條下語）。全方養血與清熱同施，為補散偶制之方。

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■

【內容整理自：《中國中醫藥報》2022年10月17日第五版，作者：劉簽興、劉如秀 中國中醫科學院廣安門醫院】