本期專家：北京中醫藥大學東方醫院腦病三科 主任醫師 王革生 副主任醫師 東瀟博

有一種頭痛叫做「劇烈頭痛」，病人形容這種頭痛時會說「腦子好像要炸開一樣」；

有一種嘔吐叫做「噴射樣嘔吐」，直接的形容就是「躲不開的嘔吐」，突然噁心、迅速嘔吐，「得哪兒吐哪兒」。

如果上述症狀同時出現，並且伴有不同程度地昏迷。那可能就是一種腦出血，一種特殊類型的腦出血。這種出血發病後3個月內的死亡率高達30%，也就是說3成病人會因此去世。

01何為蛛網膜下腔出血？何為顱內動脈瘤。

看看這種腦出血的CT片子吧（圖1）。

紅色箭頭標註的位置就是腦內的出血，這些位於蛛網膜下腔內高密度影（蛛網膜下腔出血）的主要病因是——顱內動脈瘤。

顱內動脈瘤形成的基礎是腦內大動脈管壁局部地先天性缺陷，它是在「高血壓」、「腦動脈硬化」、「血管炎」等因素的促進下形成的。表現為腦內大動脈局部瘤樣膨出、管壁變薄（圖2），當人體血壓突然升高（激動、生氣、著急、用力大便等）時就會破裂。

高壓的血液從破裂的大動脈內湧出，在腦內四處亂竄，充滿蛛網膜下腔和腦室系統，導致嚴重臨床症狀：劇烈頭痛、噴射樣嘔吐、頸項強直、意識障礙(不同程度的昏迷)等。如果救治不及時，死亡率高達30%。

因此，顱內動脈瘤被人稱為腦內的「不定時炸彈」。

02介入栓塞術——拆解腦內的「不定時炸彈」

顱內動脈瘤破裂後主要的治療原則是儘快堵住出血點，防止再出血；治療已經出來的血液對腦組織地原發性和激發性損傷（癱瘓、昏迷等）。

血管內介入栓塞術，因其微創、快速、安全、副損傷小、併發症低的特點，是目前顱內動脈瘤治療主要方法。

我們通過腹股溝區這一身體表前部位可以觸摸到的大動脈（股動脈）穿刺，置入微細的導管，經血管內向上走行進入顱內動脈瘤腔內，再通過微細導管導入栓塞材料，栓塞顱內的動脈瘤，達到治療的目的。

上面的那個病人就是通過這種技術，完成栓塞的（圖4）。

由圖5可見，患者手術後1年複查頭顱MRA，左側大腦中動脈原來存在的動脈瘤徹底消失了。

上面的病例講的是顱內動脈瘤這一腦內「不定時炸彈」「爆炸」後的及時有效治療。如果我們能夠及時發現這個「不定時炸彈」，及早拆解它，就可以避免動脈瘤破裂造成的嚴重後果。

我們來看一個在「爆炸」前被拆解的「不定時炸彈」吧。

這是一位老年男性，頭顱MRA檢查時發現一個動脈瘤，經DSA進一步檢查，確定這個動脈瘤形狀不規則，有破裂風險。及時介入治療後動脈瘤痊癒。

動脈內介入栓塞手術是經股動脈穿刺，在血管內置入很細的導管，全程在血管內走行到達病變，並治療病變。

手術切口非常小，無需縫合。因血管內無感覺神經，導管在血管內的血液中漂浮走行，操作過程中無痛苦。手術時間較短，與開顱手術相比副損傷小、風險小。因此越來越多的病患選擇血管內介入栓塞的方式治療顱內動脈瘤這一「不定時炸彈」。

所以！顱內動脈瘤是腦內的「不定時炸彈」，預防「爆炸」的關鍵是及早發現、及時拆解。如果真的遇到了「劇烈頭痛」「噴射樣嘔吐」甚至昏迷，不要驚慌，及早進行血管內介入栓塞，「拆解」這個「炸彈」仍然可以避免進一步嚴重後果。

最後，希望我們永遠不遇到這種「不定時炸彈」，願大家都有個健康的身體，美好的未來。