錢江晚報·小時新聞 通訊員 雲夢伊

在去年的一檔綜藝節目《哎呀好身材3》中，節目組邀請醫生為幾位藝人進行身體檢查，結果王子異、陳宥維、李治廷、周九良四人都查出了甲狀腺結節，被嘉賓戲稱為「甲狀腺F4」。

2022年6月2日傍晚的武漢地鐵站內，一名女乘客暈倒在地。救治過程中，她在醫護人員手上寫出 「甲」 字，醫護人員判斷她的病因是甲減。

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以往我們對 「大脖子病」 和甲亢比較熟悉，但近些年，甲狀腺疾病逐漸走進人們的日常生活，甲狀腺癌和甲減我們也不陌生。甲狀腺究竟是個什麼器官？有哪些甲狀腺疾病需要我們了解？有必要為甲狀腺結節慌亂嗎？

西湖大學郭天南老師團隊目前致力於甲狀腺良惡性診斷技術的研究，最近在 Cell Discovery 發表了關于于蛋白基因組學揭示甲狀腺髓樣癌分型及治療靶標的文章 。

甲狀腺在人體中發揮怎樣的作用？

甲狀腺是脊椎動物體內一個非常重要的內分泌器官，形似蝴蝶和盾甲。在人體內，甲狀腺有很重要的調控作用，它可以控制身體耗能速度、製造蛋白質、調節其他身體系統對其他激素的敏感性，對兒童而言，它還和智力和生長發育息息相關。

甲狀腺的這些調控作用主要依靠兩種激素來完成：三碘甲狀腺原氨酸（triiodothyronine，以下簡稱T3）和四碘甲狀腺原氨酸（tetraiodothyronine，即甲狀腺素，以下簡稱T4）。T3和T4是由碘和酪胺酸耦聯作用形成的，這也是為什麼我們常說需要補碘來預防甲狀腺疾病。

除了T3和T4之外，甲狀腺也生產降鈣素（Calcitonin）和少量的反三碘甲狀腺原氨酸（rT3），其中降鈣素可以調節體內鈣的平衡。大約有80%的T4在肝臟、腎臟、脾臟等組織發生化學反應，轉換成rT3和T3，在人體內，T3發揮作用時，效力比T4大上好幾倍。

圖1 T3和T4的作用過程 圖片來源：tsu.tw

在T4轉化為T3的過程中，由於碘離子會轉化為碘原子，從而產生過氧化氫（H2O2），此時則需要硒元素來中和自由基，以有效抵禦中間產物對甲狀腺的傷害，維持甲狀腺的正常機能。同時，硒在脫碘酶中也起著關鍵的作用，這個酶的功能是將T4轉換為T3。

簡單來說，甲狀腺激素的合成和發揮作用都必須經過硒，但實際上很多人體內都嚴重缺硒，我國72%的地區都處於缺硒或低硒地帶。堅果、肉、魚、貝類等能給人體提供優質的硒元素，需日常適當攝入。

甲狀腺有哪些常見「異常」？

常見的甲狀腺異常有甲狀腺功能亢進症（甲亢）、甲狀腺功能減退症（甲減）、甲狀腺結節等，嚴重的話，還可能會出現甲狀腺癌。

如果甲狀腺過度活躍，使身體產生的甲狀腺激素過多，就會導致甲亢。甲亢的症狀包括焦慮或緊張、心跳加快、手抖、出汗過多、體重減輕、失眠等。在極罕見的情況下，甲亢甚至可能會導致突發性癱瘓，這種症狀也被稱為甲狀腺毒性周期性麻痹。

圖2 甲亢的症狀：體重減輕、食慾增加、腹瀉、頭髮細軟、心動過速、焦慮緊張等

甲減的原因恰恰相反，它是甲狀腺不能產生足夠的甲狀腺激素而導致的。甲減的致病原因往往有兩個：甲狀腺炎症和服用了影響甲狀腺激素生成的藥物。甲狀腺炎症會導致甲狀腺細胞受損或死亡，進而無法產生足夠的甲狀腺激素。最常見的甲狀腺炎症是由自身免疫引起的，比如橋本氏甲狀腺炎。

除了這兩種常見的原因之外，甲減還可能是由於大腦垂體無法產生足夠的促甲狀腺激素（TSH）、缺碘、先天性甲狀腺功能減退症等。

甲減的症狀因人而異，這取決於激素水平的異常程度和患病時間的長短。在有些情況下，甲減的症狀非常輕微，比如疲勞、皮膚乾燥、脫髮、畏寒、記憶力減退等。這些症狀往往在非甲減患者身上也會出現，而有些甲減患者甚至根本沒有症狀。

此外，由於身體處於缺乏甲狀腺激素的狀態，大腦垂體會分泌過多的TSH，以促進甲狀腺分泌更多激素。這種額外的TSH可能導致甲狀腺變大，導致代償性甲狀腺腫大，也就是大家俗稱的大脖子病的一種。

圖3 甲減的症狀：記憶力下降、聽力減退、聲音嘶啞、胸悶氣短等 圖片來源：wiki.org

甲狀腺結節是甲狀腺組織的異常過度生長導致的。在患者體內，結節的數目往往是一個到多個不等。實際上，甲狀腺結節非常常見，大約有50%以上的人在60歲時都會有甲狀腺結節。

圖4 甲狀腺結節示意圖 圖片來源：yxj.org

值得慶幸的是，一般情況下甲狀腺結節都是良性，不會改變腺體的功能。當甲狀腺結節確實產生症狀時（最常見的症狀是頸部腫塊和吞咽困難），也可以採取一些有效的治療方法。此外，如果結節較大，也可能出現呼吸困難、聲音嘶啞和頸部疼痛等症狀。在極少數較為嚴重的情況下，甲狀腺結節中可能會分泌過多的T3和T4，這可能導致甲亢。

甲狀腺疾病更為嚴重的狀況是甲狀腺癌。甲狀腺癌主要有四種類型：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌、間變性甲狀腺癌。

其中，乳頭狀癌和濾泡性甲狀腺癌屬於分化良好的腫瘤，比較容易治癒。值得慶幸的是，分化不良和未分化的甲狀腺腫瘤（間變性甲狀腺癌）雖然具有侵襲性，容易發生轉移，但是它們不太常見。

甲狀腺癌早期可能不會有什麼症狀，但隨著腫瘤變大，患者可能會出現呼吸和吞咽困難、聲音嘶啞、發燒、厭食、體重減輕等症狀。

全球甲狀腺癌發病率有升高跡象

甲狀腺癌是全球範圍內十分常見的內分泌癌。在過去的50年裡，全球甲狀腺癌的發病率一直在上升。自1990年以來，甲狀腺癌發病率是所有癌症中發病率上升最快的。2019年的數據顯示，全球約有23萬例甲狀腺癌病例，其中4.5萬例死亡。

從1990年到2013年，全球年齡標準化甲狀腺癌患病率增加了20%。當比較不同的全球區域時，發病率似乎有很大的差異，這可能與診斷方式、環境和個人因素的差異有關。此外，也可能受到醫療保健服務和國家統計等因素的影響。

圖5 美國2022年甲狀腺癌發病人數估計，甲狀腺癌新發病例約4.38萬例，其中約2230人因此死亡 截圖來源：cancer.org

值得注意的是，女性比男性的患病比例更高，這也許是因為女性的情緒波動比男性更為明顯，導致女性的甲狀腺負擔相對更大。除此之外，隨著年齡的增長，人們患甲狀腺結節的概率也會升高。

甲狀腺疾病的診斷和治療方法

由於碘是T3和T4必須的元素之一，因此可以考慮控制碘的攝入來緩解甲亢，比如少吃魚、海藻、蝦等。此外，鈉也和甲狀腺的腫脹有關，因此患者也需要注意鹽的攝入量。同時，多吃新鮮水果和蔬菜保證身體維生素和礦物質水平的穩定。

在生活中，瑜伽、太極拳、自我催眠、冥想等措施也可以幫助患者放慢身體的節奏，緩解甲亢引發的症狀。

由於甲減的症狀不像甲亢那樣明顯，因此甲減檢測往往是依靠測量血液中的激素水平，主要指標是T4和TSH在血液中的含量。前文中也提到，甲減的症狀因個體差異而有所不同，甚至有時即使患者感覺良好，他體內的激素水平也可能已經十分不正常。

如果不及時治療，長期的甲減可能會引發一系列的併發症，包括不孕不育、低密度脂蛋白（LDL）膽固醇升高和心理健康問題。在極少數情況下，還可能會導致嚴重的抑鬱症、心力衰竭、骨質疏鬆、粘液性水腫昏迷等。

而甲狀腺結節的治療，需要先判斷結節中是否含有癌細胞（惡性甲狀腺結節的概率不到5%），或者是否伴有其他症狀。如果結節已經引發了頸部不適或者甲狀腺激素水平過高，可能才需要治療。而如果甲狀腺結節並無癌細胞，也沒有引發其他症狀，醫生往往會推薦採取定期體檢的方案來觀察。

至於甲狀腺癌的治療也是因人而異，這與癌症階段、年齡、健康狀況等因素有關，常用於治療甲狀腺癌的方法有手術治療、放射性碘治療、內分泌抑制治療、靶向治療等。

總的來說，甲狀腺的健康關乎著我們每個人的生活質量，身體是革命的本錢，一定要在日常生活中時刻關注自己的身體狀態，給自己一個健康的甲狀腺。

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