錢江晚報•小時新聞 通訊員 郭俊 記者 吳朝香

2022西湖心腦血管病臨床研究進展大會(RCT-CCVD2022) 於12月2日至4日在杭州隆重召開。

西湖心腦血管病臨床研究進展大會主席嚴靜表示，西湖心腦血管病臨床研究進展大會繼續秉承「追蹤進展，規範臨床防治結合」的宗旨，重點關注和回顧2021-2022年度心腦血管疾病預防治療領域產生重大影響的研究成果和新指南，重溫了解最新研究進展。通過本次大會的學術交流，省內外從事心腦血管領域工作的臨床醫務人員和科研工作者將受益匪淺，收穫更多新的知識和技能。

聚焦研究與指南更新

探尋強化降壓的邏輯

高血壓的防控與心腦血管病事件的預防密切相關，降壓治療是有效防控的手段。不同人群的降壓目標一直是學術界關注的話題。

浙江醫院院長毛威表示，在高血壓防控降壓目標的探尋方面，需要循證醫學的證據作為支撐。高血壓患病後可能沒有症狀，但卻是引發心、腦血管和腎病變的一個重要危險因素，如果不加以控制，會引發嚴重的腦中風、心肌梗死和腎功能衰竭等嚴重併發症。而血壓如果有效控制，心血管病的發病率和死亡風險都會明顯降低，尤其是腦卒中的風險會大幅下降。

人工智慧技術與臨床深度融合

浙江醫院腦科中心「放大招」

人工智慧（AI）與大數據分析技術已滲透到社會的各個領域，醫療領域也不斷被AI改變著，而腦科系統是一個萬向連結的網絡，最適合開展人工智慧研究。

浙江醫院副院長、腦科中心學科帶頭人萬曙介紹，近年來，浙江醫院腦科中心在腦血管病診療流程建設和優化、心腦同治和泛血管診療實踐、腦血管病精準血管內治療技術方面持續發力並有所突破，並在拓寬人工智慧技術在腦血管病診療的應用方面做了大量工作，極大提升了腦血管病的干預效果及醫療服務質量，取得了深遠的社會影響。

「我們正積極推進腦血管病AI輔助診療系統的搭建，以人工智慧理念推進腦血管病的精準診療。」萬曙說，在急性缺血性卒中通過Rapid灌注評估，有效地提升了取栓治療的精準性和治療有效率，對於棘手的顱內動脈狹窄（ICAS），通過結合腦組織灌注、血管斑塊高分辨磁共振、血流動力學檢測等綜合評估手段，極大地解決「該不該做手術」「怎麼做手術的問題」；通過對瘤壁影像MR、血流動力學檢測並結合形態學等多維度分析評估，給腦動脈瘤提供了預測破裂風險、手術方案制定、實時手術效果評估及精準隨訪的一攬子AI解決方案。

在浙江醫院，人工智慧技術已實現與臨床實踐的深度融合，全方位地輔助指導腦血管病的診治，為病人提供了更精準的治療。

今年，浙江醫院腦科中心還全面開展了經橈動脈造影和DSA日間病房，實現了患者當日做完造影就出院回家的願望，不僅大大提高了診治效率，也進一步提升了病患的就醫體驗感。同時，腦科中心團隊始終堅持平台賦能、創新引領，不斷強化自主創新，與科創團隊聯合研發顱內動脈導管塑形技術、新型取栓支架等新型材料和創新技術，有力推動泛血管理念及技術（如FFR、OCT及IVUS）在腦血管病的精準血管內治療中的實踐和應用，並將介入微創技術應用到其他腦科疾病的精準干預（如富血供腦腫瘤的術前栓塞、慢性復發性硬膜下血腫介入干預等）。許多新理念和新技術處於國內領先水平，隨著臨床的應用，將給更多腦血管病患者帶去福音。

糖尿病治療尤其要「護心」

降糖藥物的選擇有新方向

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，糖尿病患者發生冠心病的風險較非糖尿病者高2~4倍。同時，心血管疾病也是2型糖尿病患者最主要的致死原因。數據顯示，50歲及以上糖尿病患者平均壽命較未患糖尿病的人群縮短6年，其中約60%的生存差異來源於心血管疾病死亡。

浙江醫院心血管內科主任唐禮江表示，近年來，糖尿病治療理念從既往的以降糖為中心逐漸轉化為以糖尿病併發症綜合管理為主導，不只限於單純降糖，尤其關注藥物對心血管結局的影響。

由於傳統降糖藥物如磺脲類、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素均不能改善患者心血管功能，因此，掌握不同降糖藥物對心血管結局的影響對合理選擇降糖藥物具有重要意義。臨床實踐中，二甲雙胍具有良好的降糖療效、不增加低血糖發生風險、經濟負擔低、良好的藥物可及性、具有多種降糖作用之外的潛在益處等優點，可降低心肌梗死39%，冠狀動脈死亡50%，卒中41%，目前仍然是一線治療藥物。此外，GLP-1RA與SGLT-2i均可降低心肌梗死風險，並超越經典藥物二甲雙胍，成為糖尿病伴ASCVD或CV高危/極高危患者單藥治療首選。

唐禮江表示，目前已跨入2型糖尿病藥物治療的新時代，藥物治療應優先考慮疾病對多器官、系統的影響。各類降糖藥物有其特有的降糖機制，新型降糖藥物有利於糾正多種糖尿病病理生理機制，具有較好療效和安全性。臨床中醫務工作者應根據患者個體需求，綜合考慮療效、安全性、衛生經濟學等因素，優先選擇具有心血管和腎臟獲益證據的降糖藥物，為患者提供更科學、個體化、優化的降糖方案。

基層是慢性病防控主戰場

系統規範的「三高」診治尤為重要

心腦血管病是一類嚴重威脅居民健康的疾病，早期防控是最經濟有效的手段。但是，如何發揮全社會力量來共同推動心腦血管病危險因素的防控是需要深刻思考的。

浙江省心腦血管病防治研究中心副主任、高血壓中心主任俞蔚認為，高血壓、血脂異常和糖尿病聯合的「三高共管」是有效提高防控效果的方向。目前，基層是慢性病防控的主戰場，但「三高共管」涉及多疾病聯合診治，需要專業臨床醫生、公衛醫生、心理諮詢師、營養師、康復師聯合干預，綜合性醫院是提高基層防控能力的堅強技術支撐後盾。

浙江醫院高血壓中心、糖尿病中心具有系統規範的「三高」診治的臨床經驗，尤其是對於未控制高血壓患者的規範評估、影響因素篩查和繼發性高血壓排查，強調防治結合。目前中心正在開展未控制高血壓的影響因素篩查和綜合干預研究，為提高高血壓的控制率提供多學科團隊聯合防控方案。

據了解，本次大會特別邀請國內心腦血管疾病及相關領域享有盛譽的專家學者做精彩的主旨報告，同時分設多個不同主題的分論壇，內容涵蓋腦血管病新進展、心血管疾病新進展心臟康復與預防、心臟重症、高血壓聯盟專場、起搏與電生理、精益PCI、腦心同治、血流動力學和人工智慧、腦保護及心腦血管疾病護理等內容。

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