周遜 腎內科主任醫師

又有腎友「陽」了，與普通人群一樣，腎病患者同樣也會感染上了新冠病毒。為此，人們在家中備了各種治療新冠的藥物，退燒藥（解熱鎮痛劑）、抗菌素、止咳藥及各種感冒膠囊等。感染上新冠病毒之後，有些腎病患者會尋求醫生的幫助，由經治的腎科醫生指導患者如何用藥，相對來說，就不容易造成對身體的進一步傷害。可是，感染上新冠病毒之後，有些腎病患者卻非常隨意，重複用藥或超量用藥等不合理用藥，可能會造成新冠用藥與新冠病毒對腎病的雙重影響。因此，腎友一定要在經治醫生指導下使用，從而減少或避免新冠用藥與新冠病毒對腎臟的傷害。

那麼，腎友「陽」了之後，新冠用藥與新冠病毒對腎病會有哪些影響，如何減少傷害？腎為先將從如下兩大方面逐一分析與解釋。

一.不合理的新冠用藥對腎友腎臟的傷害

1.不合理使用退燒藥對腎友腎臟的傷害

感染新冠病毒「陽」了之後，腎友已經出現了39度以上的高熱，當然應該使用退燒藥。經常會有腎友問「我能不能吃退燒藥？」，這是一個無需回答的問題，誰都可以吃退燒藥，得了腎病一樣也可以吃退燒藥，其實並不是能不能吃的問題，而是需不需要及是否合理使用退燒藥的問題。對於腎功能正常的各種腎臟疾病來說，患者都可以使用常規劑量的布洛芬或對乙醯氨基酚等退燒藥。對腎功能已有減退的慢性腎功能不全來說，患者選擇的退燒藥應適當減少使用劑量。需要注意的是，這兩種退燒藥不能同時使用，也不能某一種退燒藥超劑量使用。另外，白加黑及快克等很多感冒藥都含有對乙醯氨基酚這一成分，同樣不能與布洛芬同時使用。

2.不合理使用抗菌素對腎友腎臟的傷害

感染新冠病毒「陽」了之後，部分腎友可能會用到抗菌素，然而，如果不合理使用抗菌素也會對腎友腎臟產生傷害。最為主要的是兩大類型的抗菌素，分別為氨基甙類與一代、二代頭孢類。對於本來就存在腎功能不全的患者來說，這種傷害將會更加明顯。慶大黴素、妥布黴素及阿米卡星等都屬於氨基甙類抗菌素，頭孢拉定、頭孢唑啉及頭孢氨卞等屬於一代頭孢，頭孢呋辛、頭孢克洛及頭孢丙烯等屬於二代頭孢，它們都具有一定腎毒性，對於腎功能減退者儘可能不選擇這兩類抗菌素，就算是腎功能正常的腎病患者也要謹慎使用。

3.使用了不明的中藥對腎友腎臟的傷害

感染新冠病毒「陽」了之後，越來越多的腎病患者選擇了中藥或中成藥，認為只要是中藥都不會有腎毒性或其它副作用，持有這樣想法的腎友也是錯誤的。只要是「藥」，它都會有使用的適應症，中藥也是一樣，也一定會有使用的適合人群。同時，已有的研究發現，某些中藥明確具有腎毒性，常見的如關木通、青木香、廣防己、天仙藤及馬兜鈴等，服用時間過長或劑量過大，更容易造成腎臟受傷，若本來腎功能就比較差，這樣傷害將會更加明顯。因此，為了減少對腎病患者的腎臟損傷，一定要在腎科醫生指導下使用中藥。

二.新冠病毒感染之後對腎病病情的影響

1.新冠病毒感染之後導致尿蛋白等指標的一過性升高

感染新冠病毒「陽」了之後，無論是無症狀感染者，還是輕症患者，若要去醫院做檢查，都有可能出現某些指標的異常，如尿蛋白、尿微量白蛋白、尿紅細胞、尿素氮及血肌酐等指導的升高。然而，多數患者都會是「一過性」升高，隨著新冠病毒感染的好轉與康復，這些高上去的尿蛋白、尿微量白蛋白、尿紅細胞、尿素氮及血肌酐等指標是能夠逐漸降至正常或降至原來水平的。前提條件是，治療新冠病毒感染，一定要合理用藥，同時注意適應多喝水與保證充足的睡眠，感染新冠病毒期間，飲食也要清淡。

2.新冠病毒感染之後可致腎病復發或加重及應對措施

感染新冠病毒「陽」了之後，對於已經出現了新冠感染症狀的腎病患者來說，不能只關注新冠症狀，而應該同時關注腎病相關症狀。這是因為，與普通感冒或其它感染性疾病一樣，感染了新冠病毒之後，腎病患者也有可能誘發腎病復發或病情加重。尤其對於那些容易復發的腎病類型，如微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、過敏性紫癜性腎炎及狼瘡性腎炎等，患者的尿蛋白不是「一過性」升高，即使新冠病毒感染康復之後，患者的尿蛋白並沒有恢復正常或降至原來水平。少數患者還可能出現顏面部浮腫、雙下肢水腫、腹脹或尿量減少等腎病復發的典型症狀，進一步檢查會出現尿蛋白明顯升高與血漿白蛋白明顯下降。此時，患者必須儘快尋求腎病專科醫生的幫助，多數患者需要住院治療，然後重新制定治療方案。

3.新冠病毒感染之後並發了急性腎損傷及其應對措施

感染新冠病毒「陽」了之後，對於已經出現了新冠感染症狀的腎病患者來說，不能只關注新冠症狀及只檢查血常規與C反應蛋白等指標，同時還要關注血肌酐等腎功能相關指標。這是因為，出現新冠症狀的腎病患者更容易並發急性腎損傷。高熱出汗導致血容量不足、不合理使用退燒藥、使用了不明中藥及出現了細菌感染等，都可能並發急性腎損傷，此時的血肌酐升高並非「一過性」，往往需要採取相應措施，升高的血肌酐才會降至正常或降至原來的水平，從而治癒急性腎損傷。應對措施包括，血容量不足者應及時補充與補足水分、避免重複或大劑量使用退燒藥、積極治療細菌感染，以及停止使用不明中藥等。

感染新冠病毒「陽」了之後，咱們腎病朋友千萬不要亂了方寸，既不要害怕新冠用藥對腎臟造成傷害而不敢用藥，也要儘量減少或避免新冠用藥影響腎臟從而誘發腎病復發、病情加重或並發急性損傷。一旦腎病出現「狀況」，患者一定要第一時間尋求腎病專科醫生的幫助。

與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。