近期，身邊有不少朋友都反饋了這樣一種感受：好像在新冠感染康復以後，有越來越多的人出現了「肺結節」這個問題。
不少人原本的打算是在「陽後」做個肺部CT，看看肺裡面有沒有炎症跡象。結果卻發現：以前明明沒有肺結節，現在居然有了；又或者，如今的肺結節數量好像比感染以前多了不少！
那麼，我們需要因為這種現象而感到擔憂嗎？這些肺結節與新冠感染有關嗎？它們有惡變風險嗎？我們又該如何正確應對呢？
這些肺結節是新冠引起的嗎？
嚴格來說，有一部分肺結節的出現應該與新冠病毒感染有關。
在《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》裡面有專門提到：新冠病毒感染引起的早期肺炎在CT上可以表現為多發的小片狀影，之後，可以進一步表現為雙肺多發的磨玻璃影。
客觀來說，這些肺內多發的「病毒感染性磨玻璃影」在康復與吸收的過程當中，的確有可能形成與「磨玻璃結節」類似的表現。
尤其是在一些原本就有慢性肺病或其他基礎疾病的患者體內，肺內炎症的吸收過程可能很慢，又或者炎症並不能完全被吸收。因此，就會出現在「陽後」數周甚至好幾個月以後，肺內依然存在炎症性磨玻璃結節的情況。
毫無疑問，屬於這種情況的肺結節是與新冠病毒的感染有關的。
不過，並不是所有「陽後」發現的肺結節都與新冠有關！也有相當一部分肺結節其實在新冠感染以前就已經存在於體內了。
大家要知道，隨著CT檢查的不斷普及、CT設備與軟體技術的快速疊代，肺結節已經成為一種非常常見的體檢異常結果。有高達20%-40%的體檢人群可以檢出「肺結節」這個問題。
但是，依然有不少人過去從來都沒有做過肺部CT，也有很多人沒有定期體檢的習慣，可能上一次做肺部CT檢查已經是四五年甚至更久以前了。
因此，在「陽後」做CT檢查所發現的肺結節，也有可能是疫情以前就已經存在的，而並非一定是由新冠所引起的。
當然了，有一些特徵比較典型的結節，有經驗的醫生一看就可以大致判斷是由新冠所引起的。但是，也有一些結節，醫生的確沒有辦法僅僅從CT徵象上看出它究竟是什麼時候出現的。
這些肺結節有惡變風險嗎？
一說起「肺結節」，大多數人最為擔心的，應該是它有發生惡變、變成肺癌的風險。
不過，假如肺結節是由新冠感染以後炎症吸收所引起的，那麼，這種肺結節一般不會有惡變風險。
大多數情況下，一段時間以後，這類肺結節會逐漸被吸收；即便無法完全吸收，也會以一種比較穩定的形式長期存在。
而即便肺結節是早就存在的，大家其實也不用太過於擔心。大量的臨床觀察發現，90%以上的肺結節都是良性的，只有不到10%的肺結節可能是惡性的。
所以，醫生往往是根據CT上的表現與特徵來「挑出」那些具有惡性風險的肺結節。
主要參考的信息包括：結節是單發還是多發；結節所處的位置在上肺還是中下肺、靠近肺的外帶還是內部；結節屬於實性結節、磨玻璃結節還是混合性結節，其中的實性成分占比；以及，結節的大小是多少等等。
對於肺結節惡性風險的評估，需要綜合考慮的因素很多，醫生並不會僅僅因為某一個條件就認定肺結節屬於惡性。
因此，大家不要隨意聽信某些過於片面的說法，比如「孤立肺結節都是惡性的」、「肺上葉的肺結節都是惡性的」又或者「8mm以上的肺結節就是惡性的」等等。
我們如何正確應對？
「陽後」，假如您拿到了一份包含有肺結節診斷的CT報告，那麼，最有可能的情況無非是以下三種：
第一，如果醫生非常肯定您的肺結節當中存在典型的「惡性結節」，那麼，這往往代表這個結節並不是新冠感染引起的，而應該是在新冠感染前就已經存在的。這時候，應該儘快找胸外科的專科醫生就診，接受後續的診斷與治療。
第二，醫生比較有把握地認為您體內的肺結節均屬於「良性結節」，那麼，大家可以放下心來，到下一個年度再做體檢進行複查即可。
第三，有時候，醫生也會遇到一些看上去「性質不明確」的肺結節，當前還無法準確判斷其是否具有惡變的風險。
過去，面對這種結節，可能有的醫生會建議做穿刺活檢來明確性質；甚至有更加激進的醫生會認為可以做預防性切除。
而在當下，新冠感染高峰剛過的特殊階段，有不少胸外科的專家建議：面對這樣的結節，大家最好是先通過增加複查的頻率來觀察結節的變化。比如，三個月以後複查一次肺部CT，假如結節「被吸收了」，那代表它是新冠感染引起的；而如果結節「變大了」，那麼，它就確實可能是惡性的。
當然了，大家也不用擔心，即便是惡性的結節，兩三個月的時間也不至於使其發展到無法控制的程度。
總而言之，「陽後」發現肺結節，大家先不要著急，對於不是「拿得很準」的結節，通過高頻次的複查、動態觀察其變化，是比較可靠的方法。
【參考文獻】
1，新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）
2，肺結節診治中國專家共識（2018年版） 《中華結核和呼吸雜誌》2018年10月 第41卷 第10期
