來源：醫學界呼吸頻道


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C反應蛋白


在講解之前，首先需強調一點，無論是普通C反應蛋白（CRP）還是超敏C反應蛋白（hs-CRP），其實都是同一物質，只是由於超敏C反應蛋白測定方法更敏感而得名。所以本文統稱為C反應蛋白。


C反應蛋白作為急性時相反應蛋白中的一員，絕對是一個盡職盡責的蛋白。



多年來位居感染指標「一哥」的位置，當機體發生感染，組織損傷和炎性疾病時，C反應蛋白能急吼吼地升高，可至上千倍，而在疾病治癒以後，又能迅速下降，恢復正常。


當C反應蛋白＞100 mg/L時，通常提示細菌感染，（注意：革蘭陰性菌感染可高達500 mg/L），此時往往病情較嚴重，需靜脈注射抗生素，如治療過程，C反應蛋白仍居高不下，則提示治療無效。


C反應蛋白在10-99 mg/L時，通常提示局灶性或淺表性感染。而病毒感染時，C反應蛋白無明顯變化。


＜10 mg/L時，C反應蛋白可作為心血管危險的一個獨立危險指標。＜1 mg/L為低危，＞3 mg/L為高危。


C反應蛋白除了細菌感染時明顯升高外，在結締組織病、心肌梗死等情況下，也能達到100 mg/L以上，所以特異性不佳是一哥的致命弱點。


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降鈣素原


如果說C反應蛋白是一個動不動就升高的急性時相反應蛋白，那麼降鈣素原則是那種不高則已，一高嚇死人的指標。


對於很多能導致C反應蛋白明顯升高的情況，如局部細菌感染，自身免疫性疾病、器官移植排斥反應等炎性反應時，降鈣素原一般紋絲不動，而當細菌感染引起全身反應或者發生膿毒血症時，降鈣素原會以比C反應蛋白更快的速度上升。


因此，降鈣素原可作為鑑別診斷膿毒血症的一個可靠指標，也可作為細菌感染早期的診斷指標。且研究表明，數值升得越高，患者情況越糟。動態檢測更具臨床意義，如持續升高，則預後不佳，如明顯下降，則病情好轉。


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C反應蛋白 VS 降鈣素原


對於C反應蛋白和降鈣素原究竟誰才是感染界的一哥這件事，咱們還是繼續往下看吧。


降鈣素原在評估膿毒血症、細菌感染嚴重程度和臟器功能損害程度方面優於C反應蛋白，特異性較C反應蛋白強，似乎已經妥妥的勝利了。


但是，降鈣素原在重症疾病中才具有較高的應用價值，在局部感染並無優勢，故在沒有全身表現的感染時，如局灶性或淺表性感染，C反應蛋白就顯得更有用一點了。


所以，聯合才是雙贏之道。大量研究表明降鈣素原和C反應蛋白聯合監測，可有效的診斷感染類型，降鈣素原和C反應蛋白動態變化更有助於觀察疾病的進展和預後。


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來個表格總結一下