相信對於很多乳腺癌患者來說，病理報告那一頁紙一定是大家研究次數最多，有時卻還是一頭霧水、無從下手的吧。明明是最重要的一張「判決書」，但是一行行密密麻麻的字，中文夾雜著專業英語單詞、英語縮寫，究竟都是什麼意思呢？【婦幼健康科普】
首先，看一下病理報告最上邊的基本信息，姓名、病案號、年齡等，確認是不是自己的病理報告；其次，肉眼所見是病理醫生對於您的標本肉眼所見的描述，這個不需要患者和家屬去深究和理解；最後，報告下半部分的病理診斷是您最應該關注的內容。
乳腺穿刺病理結果較為簡單，主要包含了乳腺癌的組織學類型、組織學分級及免疫組織化學染色結果，便於乳腺科醫生針對病理結果給您制定完善的治療方案。而保乳手術及乳腺切除術對應的病理報告內容比較全面，包括了乳腺癌的病理類型，組織學分級，是否伴有神經侵犯，是否有脈管（血管、淋巴管）內癌栓，淋巴結是否有轉移等。
1.乳腺癌的組織學類型。包括原位癌（如導管內癌，小葉原位癌）、微小浸潤性癌、浸潤性癌（最常見，其中又以浸潤性導管癌最常見）。其中，原位癌手術後不需要化療，可以選擇放療或內分泌治療。浸潤性癌是否需要術前新輔助治療、術後化療和/或內分泌治療，需要乳腺科醫生綜合其他指標分析決定。
2.浸潤性癌的組織學分級。分為I級，Ⅱ級，Ⅲ級。按照腫瘤形成腺管的多少、細胞的異型程度及核分裂象多少進行分級，每項指標按1~3分逐級遞增，3項指標得分之和即對應相應的組織學分級。其中3~5分為Ⅰ級（分化好），6~7分為Ⅱ級（中等分化），8~9分為Ⅲ級（分化差）。分級越低，預後越好，分級越高，表示腫瘤的惡性程度越高，侵襲和轉移的能力越強。大部分患者的組織學分級是II級或III級。
3.腫瘤大小。腫瘤大小主要看浸潤性癌大小，是非常重要的參考指標，腫瘤當然是越小越好。病理結果上的腫瘤大小可能和術前影像學檢查的大小有差異，這是正常的，一方面影像學檢查受限於體位，可能不能真實反映腫瘤的大小，尤其是不規則的腫塊；另一方面，組織經過福馬林固定後會縮水，體積會變小。
4.脈管內癌栓。脈管指的是血管、淋巴管，是否有脈管內癌栓是乳腺癌術後復發、轉移風險的高危因素之一。
5.手術切緣情況。若是做了保乳手術，還會有上、下、內、外切緣的病理結果，提示是否有癌殘留；做了整形保留了乳頭乳暈，則還會有乳暈下切緣病理，提示有沒有癌殘留。有時候術中快速冰凍病理結果未發現癌殘留，但是術後常規石蠟病理結果提示發現癌殘留，可能需要再次手術，這也是難免的，術中冰凍病理雖然快，但是有一定的局限性，含水量多、脂肪含量高的組織，不利於製備病理切片；組織塊切片深度不夠，或者病變微小，也容易遺漏病變。
6.腋窩淋巴結轉移情況。一般會以「淋巴結可見/未見癌轉移（m/n）」形式描述，m指轉移的淋巴結數目，n是淋巴結總數。轉移的淋巴結數目是腫瘤分期和制定後續治療方案的重要指標。一般而言，淋巴結轉移數目越多，復發和轉移風險越大，預後越差。
7.腫瘤的分期。通過腫瘤大小T和轉移淋巴結的多少N即可得出腫瘤的分期，M代表遠處轉移情況，是乳腺科醫生通過影像學和病史來判斷的。大家可以自己初步了解自己的腫瘤分期情況，初步判斷一下預後。
8.免疫組織化學結果。免疫組化報告中最重要的四個指標是：ER、PR、Her-2、Ki67。
（1）ER（雌激素受體）、PR（孕激素受體）是內分泌治療敏感度的指標，用於幫助判定患者是否需要內分泌治療。當ER、PR大於1%時，為陽性，推薦患者進行內分泌治療。
（2）Her-2（人類表皮因子受體2）用於判斷患者是否需要進行靶向治療。目前研究建議靶向治療僅用於浸潤性癌，原位癌不需要使用。當報告單上顯示,0和1+時，代表陰性，3+代表陽性，2+表示尚不能明確是陰性還是陽性，需要進一步做FISH（螢光原位雜交法）檢測來確定。Her-2（3+）或FISH檢測為陽性時，代表腫瘤惡性程度較高，復發和轉移的概率較高，預後也相對比較差，提示可以應用靶向藥物治療來降低復發和轉移風險。
（3）Ki67（增殖細胞核抗原）代表腫瘤增殖指數，Ki67值越高，表示腫瘤生長越快，預後較差，但是對化療更敏感。
（4）除了上述指標，病理報告常還包含CK5/6、P53、P120、EGFR等免疫組化標記物的檢測，這些指標各有不同的意義，主要用於與其他疾病進行鑑別診斷所需，不必過度糾結。
總之，乳腺癌的治療並不是由某一項指標決定的，需綜合分析，包括腫瘤類型，腫瘤大小、分子分型、腋窩淋巴結有無轉移等。手術只是乳腺癌治療的基本，術前新輔助治療以及術後治療仍很重要。
文字|病理科 魏勝男
