一、初識患者

提起自己的患病經歷，患者老李是非常的痛苦，大概1個月前，他在上廁所時發現血尿，同時伴隨尿頻、尿痛，於是前往當地醫院就診。當地醫院完善尿常規後考慮為尿路感染所致，給予抗炎治療一周，但尿痛、尿頻、血尿等症狀未見改善，治療期間由於口服藥物導致胃出血，引起了貧血，在當地醫院控制了胃出血後，前往我院就診。

簡單了解了患者情況後，考慮血尿、尿頻的原因可能不單純是尿路感染引起的，因此門診決定以「血尿」待查收住入院。

二、初識患者

入院後，除了對患者進行專科查體外，還完善了血尿常規、CT等相關檢查。其中查體提示雙側腰部未見異常隆起及包塊，雙側腎區無叩痛，尿道口無紅腫，無分泌物。血常規提示白細胞升高，紅細胞、血紅蛋白正常，尿常規提示紅細胞+，CT提示右側輸尿管下段結石伴積水，結石直徑為4-5cm，右腎輕度結石。

雖然患者輸尿管走行區無叩痛，存在尿路感染，但結合CT等檢查結果，考慮輸尿管結石是引起尿路症狀的主要原因，而非尿路感染。因此，最終確定診斷為右側輸尿管結石。因為患者結石較大，患病周期較長，對患者產生了嚴重影響，因此考慮行輸尿管鏡下雷射碎石。

在排除手術禁忌，完成術前初步抗感染，徵得患者同意後，於住院第三天進行手術,手術採取硬膜外神經阻滯麻醉，完成麻醉後，輸尿管鏡自尿道口進入右側輸尿管，進入約3cm後發現一大小7cm，形狀不規則黃色結石一枚，置入雷射光纖將結石粉碎至2mm後，留置雙J管，完成手術。

術後患者安返病房，常規給予左氧氟沙星抗炎、碳酸氫鈉鹼化尿液以及止痛、補液等對症治療。術後第三天，患者恢復尚可，遂在其要求下安排出院。

三、初識患者

1、妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免擠壓、彎折引流管，定時捏擠引流管，防止小血塊堵塞引流管。

2、置雙J管期間避免劇烈運動，以免引起雙J管移位脫出。一般雙J管於術後1個月在膀胱鏡下拔除。

3、因治療周期較長，患者心理情況較差，因此患者家屬應配合醫生做好患者的心理護理，保證患者心理健康。

4、術後密切觀察自身情況，如出現劇烈疼痛、大量出血，應及時告知醫生，儘早處理。

四、患者的治療效果

入院後給予患者輸尿管鏡下鈥雷射碎石治療，術後患者生命體徵平穩，恢復可，尿頻、尿急、尿痛等不適症狀消失。症狀緩解後，患者心理狀況也較前明顯好轉，更加配合治療、複查。

考慮到輸尿管結石有復發可能，因此，囑託患者回家後注意飲食，增加飲水，適量運動，以防結石再次發生。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、每天一定保持充足的飲水和足夠的尿量，尿液的自潔作用有利於減小感染的機會，輸尿管的蠕動也可以促進結石的下移甚至排出。

2、利用重力的作用來促進結石的排出，經常建議患者做的運動有跳繩、跳躍運動，以及抬高腳跟反覆作踮腳活動等。

3、飲食方面要控制，限制含鈣、含草酸食物及動物蛋白的攝入量，如牛奶、乳酪、各種豆類、菠菜等。

4、定期複查，若再次出現不適，及時回醫院就診。

六、醫生感悟

輸尿管結石是一種發病率比較高的疾病，但由於很多患者對輸尿管結石的症狀不了解，所以沒有及時地去接受治療或者誤以為是尿道感染錯誤治療，最後導致了病情加重。本次就診的患者就是如此，因為出現了尿頻、尿急、尿痛等表現，所以最初判斷為尿路感染，未進一步考慮到輸尿管結石的可能性，導致病因未得到緩解，症狀未得到改善。

對於輸尿管結石，大家要明確好其症狀，當出現相關表現時，就要懷疑輸尿管結石可能。一般來講，輸尿管結石常見的症狀有：

第一個是血尿，輸尿管結石急性絞痛發作時，可發生明顯的肉眼血尿，尤其在絞痛伴有結石排出者。第二個是尿路感染症狀，包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。除此之外，疼痛也是輸尿管結石的典型症狀。但是根據患者結石大小、卡頓位置，輸尿管結石的表現也會有所不同。

本次就診患者雖然有典型尿路感染症狀，但考慮到患者抗炎治療效果不佳，因為完善了CT等相關檢查，檢查提示右側輸尿管下段結石，最終考慮後診斷為右側輸尿管結石。通過及時手術治療，患者結石被成功取出，症狀得到緩解。

姓名：王帥

單位：貴州醫科大學第三附屬醫院

科室：泌尿外科

職稱：副主任醫師