美國時間2023年4月28—5月1日第118屆AUA在伊利諾州芝加哥盛大召開。北京大學腫瘤醫院泌尿外科杜鵬教授團隊為大家帶來關於前列腺癌領域的最新研究進展及熱點追蹤報導。診斷與篩查部分內容（Detection & Screening）安排在4月30日和5月1日展示和討論，下面為大家精選亮點部分和聚焦內容一起先睹為快。
作者簡介 /Profile/
杜鵬 主任醫師
北京大學腫瘤醫院
杜鵬，教授，醫學博士、主任醫師、副教授、研究生導師。北京京西腫瘤醫院院長、北京大學腫瘤醫院泌尿腫瘤外科行政副主任；中國醫藥衛生事業發展基金會腫瘤篩查與防治專家委員會候任主任委員；北京抗癌協會早癌篩查專業委員會主任委員；北京醫學會泌尿外科分會機器人學組委員；北京抗癌協會泌尿腫瘤分會委員；CSCO尿路上皮委員會委員；中華醫學會醫療事故鑑定專家等。
趙強 副主任醫師
北京大學腫瘤醫院
趙強，北京大學醫學部外科學博士，北京大學腫瘤醫院、北京市腫瘤防治研究所泌尿外科，副主任醫師。中國抗癌協會泌尿男生殖系腫瘤專業委員會前列腺癌學組委員；北京市泌尿外科青年醫師沙龍成員；2023.02至今擔任北京大學腫瘤醫院內蒙古醫院泌尿外科學術主任。先後參與國家自然科學基金、北京市自然科學基金、首都衛生發展基金各一項，主持北京醫學獎勵基金會橫向課題一項；參編腫瘤相關專業書籍和科普書籍四部；迄今以第一作者和共同第一作者發表SCI論文及核心期刊論文多篇。
Part 1
1 MP61-06
機器人輔助根治性前列腺癌切除術中後重建的5年長期隨訪結果
前列腺癌根治術後尿控的保留影響患者的長期生活質量，因此，各種重建方式或手術方式對於尿控的短期或長期影響備受關注。
Denonvilliers' s肌筋膜後重建(Rocco縫合法)在早期尿控恢復方面的結果好壞參半，而長期數據很少。為獲得長期的研究結果，該研究將進行機器人輔助根治性前列腺癌切除術（RARP）的患者隨機分為兩組，一組術中採用後重建膀胱尿道吻合術（PR-UVA），另外一組採用傳統膀胱尿道吻合術（C-UVA），之後對患者進行長期隨訪，採用擴展性前列腺癌複合指數（EPIC-26）評估失禁的恢復情況，研究終點是患者進行尿控改善手術的發生率。共有163例患者納入研究，其中140例完成隨訪。結果表明，PR-UVA和C-UVA在2個月時的控尿率分別為39%和38%，在12個月時分別為93%和86%。在12個月的研究期間，所有患者的漏尿頻率、尿墊使用量、主觀尿控和總體困擾均有顯著改善，但兩組之間沒有顯著差異。經過5年的隨訪，接受尿控改善手術的患者數量沒有顯著差異（HR 0.90，95% CI 0.29-2.80; p=0.09）。因此，本研究認為PR-UVA在RARP後5年隨訪中，無論是在短期尿控恢復或長期尿控改善手術的需求降低方面均未顯示明顯的獲益。
ReferenceBraden Millan, Jen Hoogenes, Michael Uy, Raees Cassim, Bobby Shayegan. MP61-06 IMPACT OF POSTERIOR RECONSTRUCTION URETHROVESICAL ANASTOMOSIS ON 5-YEAR INCIDENCE OF UNDERGOING CONTINENCE IMPROVING PROCEDURES AFTER ROBOT-ASSISTED RADICAL PROSTATECTOMY: A RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL. The Journal of Urology, 2023, 209, (4S). https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003319.06
2 MP61-08
基於PSA、直腸指診(DRE )、多參數MRI（mpMRI）和PSMA PET在前列腺癌免穿刺活檢的前瞻性分析
隨著影像技術的發展，對於具有臨床顯著意義的前列腺癌病灶定位和定性的準確度顯著提升，使得醫生對於前列腺癌免穿刺活檢的探索逐漸升溫。
該研究是一項前瞻性研究，主要針對局部進展或高危前列腺癌的預測，對術前未經前列腺穿刺活檢的根治性前列腺切除術患者進行分析，納入標準為DRE結果可疑、PSA≥10ng/ml、mpMRI高度懷疑前列腺癌（PI-RADS 4/5分）、PSMA-PET（CT或MRI）高度懷疑前列腺癌。先後有3組患者入組，嚴格按照納入標準入組27例患者（第一組），方案修訂可省略PSMA-PET成像後納入6名患者（第二組），另有17名經過嚴格篩選、未進行活檢、不完全符合納入標準的根治性前列腺切除術患者（第三組）入組。研究結果顯示，第一組患者中，病理結果顯示7例ISUP 2級、10例ISUP 3級、5例ISUP 4級、5例ISUP 5級；局部分期顯示1例pT2a、9例pT2c、9例pT3a、8例pT3b。第二組患者中，病理結果顯示3例ISUP 2級、1例ISUP 3級、2例ISUP 5級；局部分期顯示1例pT2a、2例pT2c、3例pT3b。第三組患者PSA水平和DRE均異常，15例mpMRI異常、15例PSMA-PET異常，13例兩種兩種檢查均懷疑前列腺癌；病理結果顯示4例ISUP 1級、9例ISUP 2級、3例ISUP 3級、1例ISUP 5級；局部分期顯示3例pT2a、12例pT2c、2例pT3b。經過分析，第一、二組局部晚期前列腺癌發生率明顯高於第三組（pT3a/pT3b: 60.6% vs. 11.8%， p<0.001）、侵襲性前列腺癌發生率顯著升高（ISUP分級＞2.0：66.7% vs. 23.5%， p<0.001），這表明在嚴格遵從納入標準的情況下，局限進展或高危前列腺癌的可能性較大，可以進行免穿刺活檢的根治性前列腺切除術，但還需要前瞻性的大樣本研究。
ReferenceMichael Chaloupka, Maria Apfelbeck, Magnus Idzikowski, Christian G Stief. MP61-08 PROSPECTIVE EVALUATION OF RADICAL PROSTATECTOMY WITHOUT PRIOR BIOPSY BASED ON PSA, DRE, MULTIPARAMETRIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND PROSTATE-SPECIFIC MEMBRANE ANTIGEN POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY. The Journal of Urology, 2023, 209, (4S). https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003319.08
3 MP61-12
基於單中心大樣本分析PSMA PET/CT顯示cN+的前列腺癌根治術後復發因素
臨床顯示淋巴結陽性（cN+）的患者是否可以從前列腺癌根治性切除術中獲益仍存在爭議，PSMA PET/CT可以提高淋巴結轉移診斷的敏感性，但基於PSMA PET/CT診斷cN+的患者，目前還缺少預測哪些患者可以從根治手術獲益的工具。
該研究擬針對PSMA PET掃描顯示cN+、行前列腺癌根治術的患者，通過整合臨床特徵、磁共振成像（MRI）和PET參數來預測早期復發的因素。共選取了662名接受RP和淋巴結清掃並接受術前PSMA PET掃描的患者，篩選出93名術前PSMA PET顯示cN+的患者，研究終點為PSA持續，定義為術後首次複查PSA高於0.1ng/ml，利用多變量Logistic回歸模型分析PSA持續的高危因素，分層因素包括組織活檢ISUP分組（IGG）（2-3組 vs 4-5組）、MRI分期（器官局限性[OC] vs. 包膜外侵犯[ECE] vs. 精囊侵犯[SVI])和PET掃描陽性淋巴結數量等。術前PET掃描的陽性淋巴結中位數量為2，術後病理提示64例（69%）患者存在淋巴結轉移，PET和術後病理吻合度為85%，RP術後32例（34%）患者為PSA持續狀態。根據術前穿刺ISUP分組、MRI分期和PET掃描陽性淋巴結數量，將患者分為四個風險組，高風險（IGG 4-5組、OC或ECE、PET掃描陽性淋巴結數量≥2）和極高風險組（IGG 4-5組、SVI）PSA持續率更高（62%和83%），而低風險組（IGG2-3組）則顯示出更好的預後。本研究結果表明，對於IGG為2-3組，以及IGG為4-5組但MRI為OC或ECE、PET掃描陽性淋巴結數量為1的患者，RP可能是最好的治療選擇，而對於IGG 4-5組且伴有SVI或PET掃描提示≥2個陽性淋巴結的患者，則應該首先考慮按照系統性疾病治療。
ReferenceFrancesco Barletta, Elio Mazzone, Giorgio Gandaglia, Lorenzo Bianchi, Riccardo Schiavina, Luca Afferi, Agostino Mattei, Fabio Zattoni, Giuseppe Reitano, Pawel Rajwa, Shahrok Shariat, Claudia Kesch, Juan Gomez Rivas, Giancarlo Marra, Hongqian Guo, Junlong Zhuang, Daniele Amparore, Francesco Porpiglia, Nicolai Huebner, Eugenio Brunocilla, Enrico Checcucci, Fabrizio Dal Moro, Jesus Moreno-Sierra, Christopher Darr, Alida Sartorello, Francesco Montorsi, Alberto Briganti. MP61-12 WHICH MEN WITH CN1 PROSTATE CANCER AT PSMA PET/CT REPRESENT THE IDEAL CANDIDATE TO RADICAL PROSTATECTOMY? DEVELOPMENT OF A NOVEL RISK STRATIFICATION TOOL FOR INDIVIDUALIZED APPROACHES BASED ON A LARGE, MULTI-INSTITUTIONAL SERIES. The Journal of Urology, 2023, 209, (4S). https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003319.12
4 MP67-03
PSMA PET在篩選適合超擴大淋巴結清掃患者方面是否有幫助？
淋巴結清掃可以準確進行淋巴結的病理分期、清除潛在的微轉移灶，從而可能改善局限性前列腺癌患者的長期預後，但適當的淋巴結清掃範圍仍然存在爭議，標準的淋巴結清掃範圍一般指閉孔、髂內、髂外，擴大淋巴結清掃雖然可以更加準確地進行淋巴結分期，但對於長期預後的改善並不明確，且併發症發生率較標準淋巴結清掃可能升高，如何篩選更加適合擴大淋巴結清掃的患者非常重要。
擴大盆腔淋巴結清掃（ePLND）是前列腺癌（PCa）淋巴結分期的金標準，對於淋巴結侵襲（LNI）風險較高的患者，進行包括髂總和/或骶前淋巴結在內的超擴大PLND（sePLND）可能有更大的獲益，但大部分研究是基於傳統影像學的檢查結果，本研究探索了PSMA PET在篩選適合sePLND患者方面的價值。共納入57名具有完整資料、術前PSMA PET提示cN+、行根治性前列腺切除術（RP）+sePLND的患者，應用單變量和多變量Logistic回歸模型分析PSMA PET陽性淋巴結數量（1-2 vs>2）與髂總和/或骶前淋巴結陽性之間的相關性。結果顯示38例（66%）患者病理淋巴結陽性（pN+），其中10例（18%）具有髂總或骶前區域的轉移性淋巴結，術前計算LNI風險≤30%和>30%的患者髂總和/或骶前淋巴結陽性率分別為15%和22%，而PSMA PET陽性淋巴結1-2個和>2個的患者髂總和/或骶前淋巴結陽性率分別為6%和35%，多因素Logistic模型分析顯示PSMA PET陽性淋巴結數量是髂總和/或骶前淋巴結陽性的獨立預測因素，PSMA PET提示陽性淋巴結數量>2的患者可能從sePLND中更加獲益。
ReferenceFrancesco Barletta, Giorgio Gandaglia, Lorenzo Bianchi, Riccardo Schiavina, Luca Afferi, Agostino Mattei, Fabio Zattoni, Giuseppe Reitano, Pawel Rajwa, Shahrok Shariat, Claudia Kesch, Juan Gomez Rivas, Giancarlo Marra, Hongqian Guo, Junlong Zhuang, Daniele Amparore, Edoardo Cisero, Francesco Porpiglia, Francesco Montorsi, Alberto Briganti. MP67-03 IDENTIFYING THE OPTIMAL CANDIDATES FOR A SUPER-EXTENDED STAGING PELVIC LYMPH-NODE DISSECTION IN PROSTATE CANCER PATIENTS TREATED IN THE PET-PSMA ERA. RESULTS FROM A MULTI-INSTITUTIONAL SERIES. The Journal of Urology, 2023, 209, (4S). https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003330.03
5 MP73-11
323例局限性前列腺癌行冷凍消融術的中期隨訪結果
對於局限性前列腺癌，包括冷凍消融、不可逆電穿孔、高能聚焦超聲等在內的局灶治療是全腺體治療方式（手術或外放療）的潛在替代療法。
冷凍消融治療顯示了早期臨床獲益（腫瘤學和臨床安全性），長期隨訪結果仍然較少。本研究是最大的多中心觀察性研究，納入了2004年6月至2021年8月期間、至少進行12個月隨訪的323名患者，觀察冷凍消融術的安全性和腫瘤學預後，採用Kaplan-Meier方法評估了無失敗生存（FFS），終點事件包括三次消融治療率、挽救性全腺體或系統治療、前列腺癌轉移或前列腺癌特異性死亡。患者的中位（IQR）年齡為68（63-73）歲，174例（54%）為D'Amico中危患者，144例（45%）為高危患者。113例（35%）患者進行了1/4腺體消融，194例（60%）進行了半腺體消融，16例（5%）進行了hockey-stick消融。經過中位35個月的隨訪，6.5年FFS為71%（95% CI 59-80%），D'Amico中危組FFS為66%（95% CI 44-81%），高危組FFS為73%（95%CI 59-84%），p=0.80。25例（8%）患者報告了不良事件，只有1例為敗血症患者發生了Clavien-Dindo 3級不良事件，無直腸損傷發生。總的來說，該研究是迄今為止最大的關於局部冷凍治療的報告，99%的患者為中高危患者，顯示了較好的中期腫瘤學效果，不良事件發生率較低。因此局部冷凍消融治療可以作為具有臨床顯著意義的局限性前列腺癌的治療選項之一。
ReferenceDeepika Reddy, Max Peters, Marieke Van Son, Mariana Bertoncelli Tanaka, Philipp Huber, Derek Lomas, Arnas Rakauskas, Saiful Miah, David Eldred-Evans, Emma Cullen, Tim Dudderidge, Stuart McCracken, Damian Greene, Raj Nigam, Neil McCartan, Massimo Valerio, Clement Orczyk, Jaspal Virdi, Manit Arya, Taimur Shah, Hashim Ahmed. MP73-11 MEDIUM TERM OUTCOMES FOLLOWING PRIMARY FOCAL CRYOTHERAPY FOR LOCALISED PROSTATE CANCER IN 323 PATIENTS, A MULTI-INSTITUTIONAL OBSERVATIONAL STUDY OVER 10 YEARS. The Journal of Urology, 2023, 209, (4S). https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003341.11
6 MP73-12
以人工智慧為基礎的腫瘤定位可能提高前列腺癌局灶治療的療效
人工智慧是近年來的熱點發展領域，在腫瘤診斷和治療中具有潛在的價值。
局灶治療（FT）可以作為前列腺癌全腺體治療替代治療方法，但FT對定位病灶範圍的要求更高，臨床實踐中對病灶範圍低估和缺乏個體優化策略是較為突出的問題，可能影響FT的治療效果。為此，研究人員建立了基於人工智慧(AI)的癌症製圖和決策支持工具，以彌補這一不足。本研究對比了人工智慧軟體和標準方法在確定臨床顯著性前列腺癌（csPCa）方面的準確性，共納入50例行前列腺根治性切除術的患者，分別依據人工智慧軟體和標準方法（SOC）進行病灶定位分析，研究結果表明，人工智慧軟體對csPCa的敏感性顯著高於SOC（97.4% vs 38.2%，p<0.0001），可以在更多的患者中準確描述csPCa的範圍（72.8% vs 1.6%，p<0.0001），花費的時間更短（2分鐘 vs 3分鐘，p<0.0001）。因此，相比於SOC，人工智慧軟體可能幫助改善FT的腫瘤療效。
ReferenceWayne Brisbane, Alan Priester, Sakina Mohammed Mota, Joshua Shubert, Jeremy Bong, James Sayre, Brittany Berry-Pusey, Shyam Natarajan. MP73-12 ARTIFICIAL INTELLIGENCE-BASED CANCER MAPPING TO AID IN PROSTATE CANCER THERAPY. The Journal of Urology, 2023, 209, (4S). https://doi.org/10.1097/JU.0000000000003341.12
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