前幾日，浙大二院收到了一封感謝信，這是一封列印的全英文信。這封感謝信是誰寫的？又是因為什麼而寫？
今年80歲的李爺爺，在兩年前的體檢中查出肺結節，但因為結節不大，且也沒有什麼不適，就保持一年一次的複查。今年5月份，李爺爺來到浙大二院胸外科吳明主任醫師門診處就診，複查胸部CT。吳明主任閱片後發現李爺爺的肺結節比之前更大了，已經快到2公分了，有一定的惡變風險，考慮肺癌可能性大，建議立即手術治療。
李爺爺和老伴一直住在杭州，唯一的女兒在美國工作。李爺爺的女兒建議父親立即飛往美國進行手術，但被李爺爺拒絕了。一來，長途的奔波對於一個高齡老人來說本就不是一件易事；二來，李爺爺也不願意叨擾女兒，讓她的生活和工作因為自己的手術被打亂。
作為老杭州人，李爺爺的慢性病都是在浙大二院看的，他對浙二的平台與醫生都有著極高的信賴。這次複查出要手術後，他選擇相信吳明主任。
但這場手術對於老人家來說，不亞於在鬼門關走一遭。胸外科吳明團隊接下來要面對一系列的複雜棘手的問題。首先，外科手術對高齡老人是一個很大的打擊。手術創傷、出血、傷口恢復等問題橫亘在眼前。吳明仔細翻看李爺爺既往的疾病史，有不同程度的糖尿病、高血壓、冠心病等基礎病。加之李爺爺在11年前被查出右腎腫瘤，在美國做了右腎切除術，目前只有一個腎臟在工作，檢查肌酐有300多，已經到了血透的臨界線。
手術如何麻醉？如何保證術中這位高齡老人的心肺安全？術後要面臨感染、腎功能不全等問題，每一處細節，都需要反覆推敲，就像是走鋼絲般，差之毫厘，謬以千里。
「這位患者基礎疾病多，年齡又大，且右腎被切除，我們最主要的考量是手術對他的身體打擊要小，對體內內環境的波動要小，手術炎症反應低，所以最後選用最微創的達文西機器人進行手術。」吳明主任說道：「我們和麻醉手術部仔細討論，最終決定用達文西機器人開刀。」
達文西機器人的機械臂精準、穩定，可以自由地控制和選擇角度，可以在清除腫瘤的同時，更大限度保護患者器官功能，減少手術帶來的創傷和出血量，縮短術後恢復期。並且機器人的機械臂可以實現6個維度的旋轉，在淋巴結清掃方面會更有優勢。醫生通過高解析度的三維鏡頭，可以清晰地看到每一根神經和血管，對老人家來說十分合適。
手術如期進行，術中一切順利。術後李爺爺也恢復的不錯。但就在大家都鬆了一口氣之際，波瀾再起。
術後一周多，李爺爺出現了全身浮腫，尤其雙下肢水腫得厲害，且伴有胸悶、氣急的症狀。驗血後發現李爺爺的營養狀況差，白蛋白低。這種情況下很容易引起胸腔內積液增多，影響患者的呼吸功能。胸外科團隊立即給李爺爺做了胸腔彩超檢查，發現他胸腔積液增多。胸外科團隊立即調整胸腔引流管引流並且加強對李爺爺的營養支持，經過治療，李爺爺的水腫和胸悶氣急明顯好轉。
同時由於李爺爺慢性腎臟病基礎，術後他的腎功能不全急性加重，血肌酐持續升高。這時候，胸外科緊急聯合腎內科會診，經過討論，調整用藥，出於對老爺爺腎臟的保護，避免使用腎毒性的止痛退熱藥，持續監測腎功能。終於，李爺爺血肌酐上升的趨勢得到了緩解，維持在了一個可接受的水平，尿量也基本正常。
胸腔積液和腎功能問題得到解決後，李爺爺夜間由突然出現嚴重胸悶，氣急，檢測發現Pro-BNP（反映病人是否心衰的指標）異常增高，床邊心電圖發現有陣發性房撲、房速，綜合判斷李爺爺出現了心功能不全的表現。根據李爺爺的情況，胸外科又立即聯合心內科進行會診，根據討論意見對李爺爺予以適度利尿，減輕心臟負擔，同時調整了高血壓的藥物。在這樣的聯合保駕護航下，李爺爺的症狀得到了明顯緩解。
李爺爺術後為何會有那麼多的突發狀況？胸外科和腎臟內科、心內科聯合進行了復盤，對李爺爺的情況進行討論，仔細找尋原因，發現李爺爺是因為吃了親朋好友送來的大補菜，重油重鹽，導致本身就有基礎疾病且腎功能不全的他，腎功能和心功能都受到了影響。後通過用藥和控制飲食，李爺爺術後的不穩定情況都得到了處理。
李爺爺順利康復出院時，女兒來接他回家。她非常感謝浙大二院幫助過她父親的醫護人員，在感謝信中寫道：「住院的整個過程都很順利和高效……是你們的專業、耐心，讓我父親和我們一家人對這台手術充滿信心。」
吳明表示，來胸外科就醫的患者，很多都像李爺爺這樣，並不單純只有一種疾病。在治療過程中，一旦發生其他基礎疾病的合併感染或後續問題，這時候，聯合多個專科進行MDT討論，針對患者情況，制定個性化治療方案，就極為重要。
目前，李爺爺隨訪的情況都很好，沒有出現任何問題。李爺爺非常感慨：「我69歲時在美國做手術，如今80歲在家門口順利做了手術，感受也很好！」
(為保護患者隱私，文中患者為化名）
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