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2022-10-02

僅供醫學專業人士閱讀參考

影視作品中的這些典型皮膚病例，你都能診斷出來嗎？

醫生當久了之後會很容易形成一些職業習慣，常自嘲說是「職業病」。影像科醫生會試圖分清別人口中左和右，外科醫生會用手腕、手肘關燈，護士不管在哪都會大嗓門。所有醫生都愛給不專業的救治表演挑刺，糾錯的時候加會送一個鄙視的表情。

皮膚科醫生也「病」得不輕，不甘示弱，甚至連水果都不放過：

最近醫生又犯病了——也不好好看劇，總會不自覺地看劇里的人都有哪些皮膚病，沒病的也會想辦法給人家套一個病名。

最近攢了不少「病例」，本著學習和交流的心態，分享給大家。如有得罪演員本人或粉絲，還請見諒。

第1例，來自《傲慢與偏見》

診斷難度：★☆☆☆☆

一顆星相當於送分題，小學二年級的皮膚科醫生都會認。

因此，本例診斷為雀斑。

雀斑由色素代謝障礙導致，可能和遺傳、日曬等因素有關。這是一種淺褐色小斑點，針尖至米粒大小。常出現於前額、鼻樑和臉頰等處。

這在歐美影視劇比較常見，亞洲少見，因為雀斑在白種人中發生率較高，白種人主要在歐美。

鑑別診斷是圖像的噪點，尤其是非高清畫質，畫面噪點多，容易影響雀斑的觀察。

註：別問為什麼圖片不是女主伊莉莎白·班內特，因為女主完美，無可挑剔！

第2例，來自《這個殺手不太冷》

診斷難度：★★☆☆☆

不說里昂有皮膚病，大家也可能會信。這就值一顆星。

實際上，里昂有典型的雄激素性脫髮。

雄激素性脫髮起始於青春期或青春後期，是最常見的脫髮類型，尤其是男性。這裡有數據：我國男性的患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。

世界上最痛苦的事情之一就是——過了青春期，好不容易沒了青春痘，但脫髮接踵而至，並且不離不棄，相伴一生。

大多也不用擔心，其實我們普遍沒把脫髮當做疾病，畢竟它對健康並沒有影響。如果要治療，也是有辦法的。不治療也沒關係，劍橋公爵威廉王子就有禿頭，不也找了個凱特王妃嘛。

最後，另外還有一顆星難度，給的是右耳上方（顳部）的脫髮。這一小塊脫髮脫得很妙，引起了皮膚科醫生深度的思考。肯定能排除的是雄激素性脫髮，它常發生於前額、雙側額角和頭頂。總結來看，可能的診斷有好幾個，包括斑禿、顳部三角形脫髮以及瘢痕性脫髮。苦於問不了里昂的病史，只能作罷。

第3例，來自《X戰警》

診斷難度：★★☆☆☆

圖源銳景

這是在杜莎夫人蠟像館展出的金剛狼蠟像，飾演者是休·傑克曼。

果然看不出啥病。

那再看真實的樣子，注意鼻部的紅疹，不知是否有考慮的方向？

當時休·傑克曼的妻子弗內斯以為是痣，就帶著他去看醫生。結果檢查後發現是基底細胞癌。

基底細胞癌是一種起源於表皮及附屬器的皮膚惡性腫瘤。它不僅是所有人群中最常見的皮膚癌，也是白種人中最常見的惡性腫瘤（不限定組織器官）。

基底細胞癌紫外線暴露有關，尤其是累積的暴露量。紫外線最多的就是陽光，其次是國外流行的日光浴浴床。

休老師明白這個道理後做了一件好事，那就是公開表示要從鼻子上切除基底細胞癌。它的目的是利用社交媒體提高大家對日曬危害的認識。這個小知識點，同學們都記住了吧？

第4例，來自《肖申克的救贖》

診斷難度：★★★★☆

圖源銳景

這是摩根·弗里曼大爺。

摩大爺不但言語有深度，長的皮疹也有診斷難度。

熟悉摩大爺的讀者應該知道，他的臉上有很多黑色小顆粒，下圖更清楚。大家很容易以為這是老年斑，也就是專業上說的「脂溢性角化病」。

圖源銳景

雖然皮損分布、形態、顏色以及年齡都靠得上脂溢性角化病，但它有一個更精準的稱呼——黑色丘疹性皮病。

大家可能有所不知，摩大爺已經成為了黑色丘疹性皮病的代言人了，這是外媒報導的。

實際上，黑色丘疹性皮病是良性皮膚問題，見於35%-77%的非洲裔人群。它表現為多個1-5毫米的深棕色至黑色丘疹，好發於面部、頸部和上背部。相較於經典的脂溢性角化病，此病通常發病更早，偶爾還可見於兒童。

想必摩大爺知道這個疹子不影響健康，也不影響接戲，因此就沒有管它。此外，這樣也加深了大家對此病的認識，一舉兩得。

第5例，來自《西遊記》

診斷難度：★★★☆☆

如果說診斷沒有思路，那很可能源自之前的思維定勢。

首先要意識到的是，這不是小朋友平時鬧著玩兒點的口紅，這是紅孩兒。

仔細查看皮疹，可以看到疹子突起，呈半球形，邊界清楚，表面光滑、有光澤，顏色深紅且均一。覺得描述不對的，可以自己去查看86版的《西遊記》，在第14集9分50秒附近。

結合發生部位、患兒年齡等信息，最終診斷嬰兒血管瘤。

嬰兒血管瘤是嬰兒和兒童中最常見的血管腫瘤。該病更常見於女孩，亦可見於紅孩兒。

此類血管瘤的特點是會經歷一個生長期，通常在頭幾個月里最為迅速。增殖期後是自行消退期，常始於1歲以後，並持續至不同年齡。有數據顯示，5歲時約消退50%，7歲時約消退70%，9歲時約消退90%。

當然，嬰兒血管瘤也可能會一直存在。想必大家都見過吧？

看：

沒見過別說自己是中國人。

第6例，來自《指環王》

診斷難度：★★★☆☆

圖源銳景

這是咕嚕老兄。

不得不說有點跨界了。

一來，咕嚕不是正常的人，它跨界了。二來，咕嚕的病不只是皮膚病，我跨界了。

老兄的病情比較重，也沒有什麼好的治療辦法。不過診斷上還是比較容易，因為很有特徵，容易識別。這個怪病考慮是——早衰症，也叫做早年衰老症候群。

早衰症患者身體衰老的過程較正常快5至10倍，患者樣貌像老人。早期症狀包括發育遲緩、局部性硬皮病症狀。後期還會出現發育受限、身材瘦小、頭髮稀少、牙齒異常及臉部、口部與鼻子狹小。

不出意外，咕嚕老兄就是照著早衰症而生的，是大家見習期間的完美model。

第7例，來自《權力的遊戲》

診斷難度：★★★★★

這是Jorah Mormont，人稱「大熊」。

大熊的病情很複雜，診斷很困難。我們先來回顧一下患病經過：

在電視劇中，大熊和小惡魔一起坐船前往彌林找龍媽的時候，船上跳上來一些得病的石民，然後大熊碰著了，就得了皮膚病。

下面是皮疹局部放大。

再來看看文獻（通訊作者：喬治·R·R·馬丁）中記載的語錄：

他聽說有三種東西是醫治灰鱗病的靈藥：斧頭、長劍和切肉刀。切除感染的軀體很多時候能阻止疾病繼續發展，但不是百發百中。許多人犧牲了一隻胳膊或一條腿，卻發現另一隻胳膊或另一條腿隨後也出現了病症，而到那時已無藥可救。症狀擴散到臉部時，失明常常接踵而至。占據全部表皮後，疾病還會向內發展，肌肉、骨骼和內臟器官也在劫難逃。

在劇中，他們將其稱之為灰鱗病（grayscale），總結認為這是一種能致死的疾病。初始症狀是使患者皮膚硬化，布滿黑灰斑點，並且觸碰起來如石般堅硬。最恐怖的是，患者舌頭和嘴唇會直接石化。野人稱灰鱗病為灰死病，認為得了灰死病還未死的人是不乾淨的。

（引自：http://awoiaf.westeros.org/index.php/Greyscale）

很慚愧，我們人類醫學還不發達，不太確定權游里的灰鱗病到底對應什麼疾病。

已經有皮膚科同行進行了分析，在排除天花和麻風后診斷為梅毒！可是，不管怎麼說，皮疹形態不符合啊。

根據自己在人間從醫的經驗，我考慮這是一種新型的獲得性免疫缺陷病毒感染。判斷依據有這樣幾點：

有傳染性，並且可以皮膚接觸傳染（大熊接觸石民後得病），說明存在病原體。而病原體包括細菌、真菌和病毒。

病情慢性：我們知道，大熊的皮疹是慢慢在增多，在根治前已經活了很多集。

侵犯上皮：皮膚的表皮及舌與口腔黏膜都屬於上皮組織。灰鱗病可以引起皮膚角化過度和鱗屑，也能引起舌頭和嘴唇會直接石化。這是部分病毒常見的特點之一，比如HPV引起來的疣狀表皮發育不良。另外很吻合的是，上面提到醫治灰鱗病的靈藥是斧頭、長劍和切肉刀，它們的主要方式其實就是削除病變的表層皮膚。

可以累及整個系統：文獻提到此病占據全部表皮後，疾病還會向內發展，肌肉、骨骼和內臟器官也在劫難逃。能出現這種情況的主要有3個：腫瘤轉移；多系統感染；自身免疫出問題。首先不考慮腫瘤，因為腫瘤不傳染。也不考慮多系統感染，因為此病發展緩慢，多系統感染往往會引起短期內多器官功能衰竭。需要重點考慮的就是自身免疫出問題。而病毒是可以損傷免疫的，我們熟知的HIV就是如此，因此我們叫它人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus）。

不過，本例不會是HIV感染，因為HIV主要通過性接觸傳播，病毒在體外極難生存，不會通過皮膚的直接接觸傳染。

結合種種跡象，我們有理由推測，灰鱗病是一種新型的獲得性免疫缺陷病毒感染。

說了這麼多，希望對山姆的後續研究能夠起到一定的幫助。山姆加油，我和馬丁爺爺都看好你。