首先，梁老師不是做廣告，這兩種藥物是目前全世界都流行的降糖藥物，每年銷售幾百億，不需要找梁老師這種小大夫做廣告，梁老師就是感覺這個藥物很實用，自從利拉魯肽上市以後，患者的血糖控制容易太多了，所以值得反覆強調。
回頭看題目，血糖控制差，因為飲食難控制，糖尿病就是生活方式病，就是進食無限制，長期熱量積累，讓我們身體的脂肪越來越多，胰島素抵抗越來越嚴重，導致胰島素的相對分泌不足，導致了2型糖尿病，這裡注意是相對不足，因為2型糖尿病患者的胰島素分泌功能還是可以的，甚至一天分泌的胰島素夠一般人用上好多天，就是因為肥胖造成胰島素抵抗，胰島素起不到該有的效果，久而久之血糖就升上來了。
對美味追求了這麼多年，因為得了糖尿病一下不讓吃了，未免難接受，不吃嘴饞，肚子裡空空，吃多了血糖又高，很難處理，雖然有阿卡波糖可以幫助我們減少一部分碳水的吸收，但是藥效有限，這時候就該用到我們的明星藥：利拉魯肽或司美格魯肽了。
利拉魯肽和二甲雙胍的八大降糖機制類似，也是比較綜合的降糖功效，它可以根據體內血糖水平的高低來刺激胰島素分泌和抑制升糖素分泌，還可以增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖生成，還可以抑制胃排空，中樞性的抑制食慾，後面這兩點，就是我們在打完這類藥物後不想吃飯的原因，有相關疾病的患者，在注射利拉魯肽後，第二天做上消化道造影，發展胃內還有食物，可見延緩胃排空還是很強的，而且有中樞性的抑制食慾，讓人不想吃飯，雖然聽起來，對追求美味的我們來說有點殘酷，但是對糖尿病患者來說，未來更好的控制血糖，犧牲點食慾還是值得的，也是因為胃排空減慢，對患有糖尿病胃輕癱併發症的糖友，這個藥不能用，試想一下：本來胃排空就緩慢，再加上藥物再刻意減慢胃排空，恐怕一天也吃不下一兩口食物了。這類藥物，對體型肥胖，食慾旺盛的患者來說，才是最合適的。
而且，和傳統的磺脲類促泌劑，a糖肝酶抑制劑，噻唑烷二酮類相比，作用效果是很全面的，有保護胰腺功能，有助於恢復B細胞的功能。利拉魯肽幾乎可以和所有降糖藥物聯合使用，能夠有效改善空腹和餐後2小時血糖，聯合胰島素治療，能夠減少胰島素劑量，比如利拉魯肽聯合胰島素可以使胰島素劑量減少大半，體重明顯減輕，還可以降低心血管死亡風險，間接性減輕糖尿病對腎臟損害，低血糖風險非常小。
現在，國內集采的315.27元人民幣，起始量0.6毫克，常規用量在1.2毫克，一支能用半個月，屬於特乙類藥物，醫保報銷不到一半的費用，對想使用司美格魯肽又常常買不到貨的糖友們來說，是很好的替代品。
當然，看價格，報銷後一個月也得三四百，比起胰島素來要高的多，但是因為存在心腦獲益，有國外專家做過統計，和傳統講糖藥物比起來，開始時費用確實多，隨著併發症的出現，利拉魯肽的優勢逐漸出現，在4年後總花費基本就持平，再往後的使用，利拉魯肽就比較划算而且生存質量上更高的，您認為呢？今天先說到這裡，我是梁老師，這裡是梁老師講糖，關注糖尿病關注健康，也歡迎大家關注微信公眾號：梁老師講糖，了解更多內容，講糖路上，我們一起努力。
參考：中華內分泌代謝雜誌2021年4月第37卷。
